眼部整形上
2016-11-4 来源：不详 浏览次数：次杨承禹
美容外科主诊医师整形外科副主任医师上医院院长香港邦诺国际医疗美容培训学院校长国际医疗整形美容协会会员大韩整形美容外科协会荣誉会员欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家卫生计生委整形外科内镜与微创专业委员会全国委员全国整形美容内镜与微创专业委员会注射微创美容工作委员会主任委员
眼部整形（上）
目录
一、相关解剖
二、眼部整形新技术综述
三、微创重睑
四、切开重睑
五、内眦开大
六、外眦开大
七、眼睛增大术
八、传统眼袋整形
九、眶隔脂肪释放眼袋整形
十、眶隔重置眼袋整形
十一、眼袋切口侧面部提升术
十二、提眉切眉术
一、相关解剖
1、眼的类型，见下图：
2、眼睛的黄金比例，见下图：
3、眼睑的美学参数，见下图：
4、眼睑的外部解剖结构
5、亚洲人的上睑解剖
6、右眼眶隔结构
7、眶骨解剖结构
8、眶骨孔洞结构
9、眶隔脂肪团分布情况
10、眶隔脂肪疝出孔道
11、眼睑及周围动脉分布
12、眼睑及周围静脉分布
13、眼部感觉神经分布
14、眼外肌肉分布结构
15、眼轮匝肌结构
16、泪管系统结构
17、眼睑矢状面观结构
18、上眼睑矢状切面观结构
二、眼部整形新技术综述
眼部整形手术是整个整形美容手术中从数量上统计是最多的手术，在整形美容手术中的重要地位毋容置疑。眼部整形美容手术同样是一名好的美容外科医生的基本功，可以说不能很好的掌握眼部整形美容手术的医生不是一个合格的整形美容医生。
眼部整形美容手术技术发展很快，有些技术已经落后，但是很多医生还没有跟上技术的进步，他们往往还在埋头于繁忙的手术中，下面我将目前眼部整形美容手术的现状做一个大致的说明，先让大家有一个概观的了解，具体手术介绍在后面各个部分内容中阐述。
眼部手术分为重睑术、眼睛增大、提眉切眉术和眼袋整形4大部分。
重睑术中，分为微创重睑、切开重睑两部分，其中微创重睑目前较为常见的是小切口重睑、连续投点埋线重睑、间断透点埋线重睑三种，其中连续透点埋线效果最好，但是比较繁琐；切开重睑可分为内双、外双两种，可以同时实现外眼角上翘或者睫毛上翘。
眼睛增大术包括内眦开大、外眦开大和眼裂开大。其中内眦开大手术意义较大，外眦开大只是辅助性的，眼裂开大是一种简易的眼睑下垂矫正手术。内眦开大手术的方法很多，目前最先进的方法是沿着眼袋切口切开的术式，优点是术后无疤痕、内眦开大开宽程度可以随意调节。
提眉切眉的定义是，由于需要切除大部分或全部眉毛的为切眉术，只切除部分上睑皮肤，但是基本不切或只切除很少眉毛的为提眉术。提眉术中还有微创提眉术，是在眉毛上方做很小的切口，然后将眉下筋膜提升固定在眶骨上，此种方法只是适用于轻度提拉眉毛向上，对于需要提升幅度较大的情况往往效果不佳。
眼袋整形较为常见的术式是传统眼袋整形、眶隔脂肪释放眼袋整形、眶隔重置眼袋整形和中面部提升眼袋整形。其中眶隔重置眼袋整形术式最为先进，效果最好。
三、微创重睑
常见的有小切口重睑、连续透点埋线重睑、间断透点埋线重睑三种
1、小切口重睑
一般是在上睑适当位置做三个小切口，每个切口大约3-5毫米长。切开之后先分别各切除一条眼轮匝肌，并将切除范围沿着皮下向两个切口之间延长，即如同切开重睑一样实现切除从内眦到外眦的一条眼轮匝肌，直到充分保留出睑板为止。然后按照切开重睑一样的方法缝合切口，注意缝合过程中挂睑板一定要确切。原则上不采用蛋白线免拆线缝合，因为蛋白线在内部吸收时间往往很难把握，提前吸收将严重影响重睑的牢固性。
2、连续透点埋线重睑
方法与连续埋线重睑大致相同，不同的是每一针都要从睑结膜睑板边缘透出，再从原针眼返回。这样挂睑板非常确切，因此重睑的牢固性非常好。
只是操作起来比较繁琐，条件是没有做过埋线重睑的人，最主要是没有做过透点埋线重睑的人（无论是连续还是间断透点埋线重睑），因为做过透点埋线重睑的人，睑板很难外翻，使得连续透点埋线重睑操作时，原针眼返回时，很难对准原针眼，勉强操作就增加了伤害眼球的风险。
3、间断透点埋线重睑
此种方法是上述方法的简化版，不是连续缝合，而是选取3-4个点进行透点埋线缝合。
每个点，做2-3毫米的小切口。其中注意，一去一回的操作中，一定尽量增加来回两线之间的组织厚度，这样才能使得重睑效果确切；如果来回线之间很少组织，甚至来回线通过同一通道，将造成手术失败。
另外，结膜面回线从眼睑皮肤切口穿出时，一定要穿出的针孔位于小切口较深的位置，及尽量远离皮肤边缘，这样术后才不会使得埋线外露。一般切口并不缝合。
四、切开重睑
切开重睑是个很基础的手术，几乎所有的整形美容医生都会做，而且数量是所有整形美容手术之最。但是能够很好的掌握切开重睑的技术要点，将重睑做得比较完美却并不容易，只有很少数的美容外科医生才能做到。在这个意义上来说，重睑术即是个最普及看上去最简单的手术，又是个最复杂实际上最难做好的手术。可以毫不夸张的说，能够很好掌握重睑操作的美容外科医生，其它一切美容外科手术都将不在话下，只是熟悉其操作步骤，熟练操作程序即可。
切开重睑的要点：
1.设计要准确，两侧对称切开重睑设计切开重睑线的方法与埋线重睑线完全不同，后者是根据上睑松弛程度设计，重睑的埋线点可高可低；而前者是无论上睑松弛程度如何，重睑切开线距离睑缘的宽度均不变。一般距离睑缘的距离取决于你想不想让睫毛上翘，想让睫毛上翘就要切口线距离睑缘近一些，否则就远一些。另外，如果想要外眼角上翘，就要将外三分之一部分设计的向上一些。
2.睑板暴露要充分去除眼轮匝肌的目的有两个，一是形成一定的凹陷，以利于重睑的形成，二是暴露睑板。在此操作中要注意，睑板上附有提上睑肌腱膜，不要在剪除眼轮匝肌时损伤到此腱膜，否则将会造成术后提上睑肌无力，形成一定程度的上睑下垂。
3.重睑线要流畅缝合重睑线是重睑术的最关键一步，操作中挂上睑板一定要确切，外眼角可以考虑挂眶缘骨膜，不过这样形成的重睑是较为深的重睑线，如果喜欢较浅重睑线的就不要这样做了。缝合重睑操作中一个最重要的原则是，一旦发现不满意之处一定要马上加以拆除重缝，重睑术一定没有做好，修改起来十分麻烦，此时耽误十分钟解决的问题，将来可能花费一个小时也难以纠正。总之，保证重睑线流畅是重睑是否成功的关键。
4.细缝切口线一般来说5针左右就已经可以形成确切的重睑线。之后重睑手术可以说已经完成，但是还需要再将重睑线细缝一遍，一般是采用8个0的线连续缝合，目的是防止疤痕形成。
未完待续（明日发布眼部整形下）
