鼻整形是古老的整形外科手术之一,在容貌美

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导语：鼻整形的历史可追溯至年前，是最古老的整形外科手术之一。由于鼻位于面部中央最突出的部位，在容貌美中占有重要的位置。所以鼻美容整形术很早就受到人们的重视。近一个世纪以来，鼻美容整形技术的迅速提高，鼻美容整形及其相关研究已成为相对独立的一个分支学科。

01了解鼻尖概念及解剖学特征，对临床常见鼻尖畸形建立一个明确认知

1、鼻尖概念及解剖学特征

传统概念的鼻尖是指位于鼻下端，两个鼻翼中间鼻小柱上方的部分，它是由鼻软骨作支架，皮肤、皮下组织作外罩，鼻腔黏膜作衬里构成的三维立体结构。以鼻尖小叶来命名和划分鼻尖，在鼻孔上缘、鼻尖上折点(即侧鼻软骨下缘与鼻中隔的水平交点)及鼻翼软骨外侧脚起始处画连线，该区域即为鼻尖。

其中又分为鼻尖点、鼻尖上叶及鼻尖下叶。鼻尖上叶上接鼻背，下叶下接鼻小柱，两侧与鼻翼相连；其表面形态的维持依赖于内部鼻翼软骨的支撑，故鼻尖的形态除皮肤、皮下组织的厚度的影响外，鼻翼软骨对其起主要作用。

在年对鼻翼软骨的解剖形态进行了系统地描述：鼻翼软骨左右各一，底面成马蹄形，可分为内侧脚，中间脚和外侧脚三部分，每一脚又由两个节段组成。内侧脚是鼻小柱的主要结构，对鼻尖起着支撑作用，分为下部的足板段和上部的鼻小柱段；中间脚起始于鼻小柱-小叶连接，终止于外侧脚，分为小叶段和鼻顶段，小叶段的形状因宽度和与长度的不同而异，其形状对鼻尖的形状有很重要的影响。

2、临床常见鼻尖畸形

根据东方人鼻尖的形态特点，并结合美学观点，将不美鼻尖分为5种类型：①前伸型，临床表现：鼻唇角＜90°，鼻尖较低，指向前下方，常伴有鼻背驼峰样凸起，即鹰钩鼻；②后缩型，表现为鼻唇角＞90°，鼻尖向后上方，鼻孔外翻，即短鼻伴朝天鼻。

③肥大型：鼻翼外侧缘超过內眦角向下的垂线，鼻尖部圆隆呈方形或圆形，常伴鼻翼肥大，即球形、方形鼻；④低垂型：鼻小柱短粗，其高度小于鼻高的1/3，鼻孔呈横椭圆形或三角形；⑤混合型：表现为两种或两种以上类型的形态特点。

02鼻部整形的手术方法有很多，闭合式手术与开放式手术是相互补充的

1、切除法

主张对于鼻尖部皮下组织的去除采取保守原则，不去除或少去除为佳，以免由于过度修剪皮下组织造成皮肤色素沉着或红血丝现象。伴鼻孔宽大的患者，有时可于鼻翼和面部交界部位楔形切除鼻翼基底部分组织，以缩小鼻孔。常见的还有鼻中隔软骨切除，一是用以纠正气道阻塞症状，二是获取软骨和骨移植物。

2、缝合法

（1）内侧脚的缝合

在两鼻翼内侧脚之间行贯通褥式缝合，在单纯缝合的同时可以将软骨置入到两侧鼻翼软骨内侧之间，加强鼻尖的支撑力量。行这种缝合前切除两鼻翼内侧脚之间的脂肪纤维组织也用于鼻尖隐裂的矫正。

（2）鼻顶轮廓缝合

在鼻翼软骨的穹窿顶部行水平褥式缝合，将同侧软骨的内外侧脚缝合在一起并将结打于内侧。这一缝合可使鼻翼软骨顶隆起，形成鼻顶轮廓，而邻近外侧的软骨下陷，出现良好的鼻翼轮廓，达到一种美感最强的解剖轮廓。有学者提出这种缝合可以引起外侧脚位置及旋转角度的变化，故需结合患者鼻尖实际情况判断内侧脚的稳定程度及缝合的位置，即缝合于穹窿顶的靠上端或靠下端。

（3）鼻顶对称缝合

于双侧鼻顶段头端间行一针间断缝合，以缩窄鼻尖，同时确保鼻顶的对称性。若鼻顶间距很大，则需于双侧中间脚间行一针间断缝合，以缩窄鼻顶间距离。但这种缝合也需注意避免鼻顶间距过窄。

（4）外侧脚的缝合

外侧脚的缝合是指两侧鼻翼软骨外侧脚间距的收紧技术。通常由一侧外侧脚的外上部，跨鼻背软骨达对侧外侧脚相同位置，以水平褥式缝合，将结打在鼻背的中部。可以减少外侧脚的凸度、缩窄鼻尖、延长鼻子和内收鼻翼。

（5）鼻小柱-鼻中隔缝合

将鼻小柱或中间脚或内侧脚与鼻中隔缝合，提供鼻尖突度，纠正鼻小柱悬垂，并可以使鼻小柱和鼻小叶夹角变直。这种缝合对鼻小柱形态的影响较大。缝合法虽然操作简便，易于掌握，但它对于鼻尖塑形的效果有限，其每一项操作都能引起鼻尖形状的精细变化，故术前要仔细预测和设计，考虑鼻翼软骨本身的发育情况，其硬度和厚度等指标；术中要随时观察缝合的松紧度，有疑问时要重新缝合。

3、鼻尖填充法

（1）伞状移植

也称帽状移植或三角形移植。Peck等设应用的移植物形态，是先将一长约3.5cm软骨作为支撑软骨置于鼻翼软骨两内侧脚之间，缝合固定，作为鼻尖支撑杆，然后将一约4mmx9mm的软骨板横行放置在支撑杆上方。术中要雕刻设计软骨板的形状与鼻尖相符，突出鼻尖表现点，也可根据受术者具体情况，在它的下面再叠放缝合小的软骨块用以增加鼻尖高度。

（2）盾牌形移植

Sheen最早于年将软骨雕刻成银杏叶样盾牌状植入内侧脚前方，上宽下窄，以重现鼻尖表现点。这一方法与伞状软骨植入法非常相似。可根据鼻尖高度的需要设计移植软骨的长度（10～12mm）。植入时向头端稍微弯曲可以体现鼻尖应有的曲度。

（3）中隔延长软骨条移植

将软骨条成对地固定在中隔软骨的背侧和成角部，通过抬高和延长中隔软骨的位置，并把它作为鼻翼软骨内侧脚固定的基础．以抬高和固定鼻尖部的组织。

结语：经典的开放式鼻尖整形术采用蝶形或飞鸟形切口，即位于鼻翼缘外面、鼻尖及鼻小柱表面的切口，通过它可以在直视下对鼻中下段组织进行相应的切除或缝合处理，以达到鼻尖的整形目的。其优点主要是术区解剖部位显露充分，操作方便，直观，可以正确地进行移植物的插入和固定，易于调整，缺点是有鼻小柱皮瓣萎缩和坏死的风险，鼻小柱遗留瘢痕，由于种族特点，这种缺点在东方人比西方人表现更明显。

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