医案交流老年肺气肿气喘

肺气肿是指终末细支气管远端部分(包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊及肺泡)过度膨胀，并伴有气腔壁的破坏。肺气肿的基本特征性是换气部分的肺组织过度充气和气流阻塞，所以称之为“阻塞性肺气肿”。

本病中老年人多发，现代医学认为与抽烟、感染、污染、遗传等因素有关。主要症状有：

(1)咳嗽咳痰：肺气肿患者常有多年的咳嗽咳痰史。稳定期咳嗽、咳痰可较轻，为白色黏痰；合并呼吸道感染时咳嗽、咳痰加重，为脓痰。

(2)胸闷气急：早期多在活动后如登楼或快步行走时感气急；逐渐发展到平路行走时亦感气急；后期则在起居活动，如洗脸、刷牙、系鞋、穿衣、说话，甚至静息时也感气急。病人常喜取前俯坐位(可使辅助呼吸肌参与活动)，缩唇呼气或出现呼气呻吟。

(3)疲乏、纳差、体重减轻等：在老年肺气肿患者中十分常见。

(4)发热：合并感染时常有发热。

嗜睡或烦躁不安、神志障碍、头痛、多汗、手扑翼样震颤等，多提示合并有呼吸衰竭的可能。

尿少、下肢水肿、唇指发绀、心慌等，多提示合并有肺心病右心衰竭的可能。

中医将本病称为“喘证”、“肺胀”等，治疗原则按虚实论治。实喘治肺，治以祛邪利气。应区别寒、热、痰、气的不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳。针对脏腑病机，采用补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等法。虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。

中医药治疗本病疗效可靠，以下是近期的一则医案，谨供大家参考。

医案交流

黄阿姨，65岁。近年来经常气喘气短，严重时上楼、快走都觉困难。去年经家人介绍来门诊中药治疗后明显好转，遂停药。

近月余又有发作，.4.14经家人陪伴来复诊。现症见气喘气短、行动迟缓、面色晦暗，略有头晕心慌；脉略滑而硬，双寸沉弱，关滑，尺稍沉。

建议辅以饮食净化法，并予中药处方如下：

黄芪当归地龙郁金蒲公英石见穿甘草地黄水蛭川芎珍珠母神曲牛膝五味子等

两周后复诊，气喘明显好转，已无头晕心慌，能较快走路，面色较前红润。上方加减继续治疗。

第二、第三次复诊，症情进一步好转。精神、面色良好。6.9加散剂：紫河车蛤蚧等，效更显。继续巩固调治中。

建议后期采用中药打粉服用，长期巩固，以防复发。

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