初级护师百日作战计划第五天外科护理

观察休克病情变化（器官血液灌流、补液检测）简便而有效（可靠）的指标是尿量。尿量30ml/h,提示休克好转。

休克体表灌流情况变化的标志是皮肤温度、色泽。

休克指数=脉率/收缩压，2.0提示严重休克。

休克中凹位（头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°），增加回心血量及心排血量，改善脑血流，防止膈肌上移影响心肺功能。

休克先快速输入晶体液，以增加回心血量和心搏出量。

休克应予以保暖，室内温度以20℃，切忌热疗。

严防血管收缩药物外渗，若注射部位出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，患处用0.25%普鲁卡因封闭，以免发生皮下组织坏死。

CVP低，BP低，提示血容量严重不足，，充分补液（加快输液速度）。

CVP高，BP低，提示心功能不全，给强心药，减慢输液。

CVP正常，BP低，补液试验。

MODS可继发于下列急症:严重的损伤、心脏骤停复苏后、严重的急腹症、脓毒血症等。病人如果原有某种疾病，遭受上述急性损害后更易发生MODS，如慢性器官病变（冠心病、肝硬化、慢性肾衰竭等）、免疫功能底下（系统性红斑狼疮、糖尿病）、营养不良等。

预防MODS措施：①处理各种急症时应有整体观点。②改善病人呼吸、循环功能。③防止感染，改善全身状况。④积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。

多器官功能障碍中最常见的器官是肺脏。

急性呼吸窘迫综合征（ARDS、休克肺）指在严重创伤，感染，休克，大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

ARDS病理变化有肺间质和肺泡发生水肿，肺泡萎陷，肺顺应性降低，功能残气量减少，从而使通气/血流比例失调。

ARDS早期X线无异常或呈肺纹理增多，后期双肺广泛大片致密阴影。

ARDS的首选检查是血气分析，PaO2＜60mmHg，PaCO2＜35mmHg或正常。

ARDS主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（PEEP）。PEEP使萎陷的肺泡张开，增加肺泡通气量，改善通气/血流比例，同时增加肺泡和肺间质的压力，促进肺泡和肺间质的水肿消退。

保持人工通气管的湿化。封闭气管内插管或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH20。

ARDS患者每小时评估病人的呼吸状况,必要时抽吸呼吸道分泌物。

ARDS输液总量进行控制，以晶体液为主，预防肺水肿，在输液过程中应减慢输液速度。

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