眼部整形下

杨承禹

美容外科主诊医师整形外科副主任医师上医院院长香港邦诺国际医疗美容培训学院校长国际医疗整形美容协会会员大韩整形美容外科协会荣誉会员欧洲微整形产品中国总代理高级技术顾问卫生计生委内镜与微创医师资格培训特聘培训专家卫生计生委整形外科内镜与微创专业委员会全国委员全国整形美容内镜与微创专业委员会注射微创美容工作委员会主任委员

眼部整形（下）

目录

一、相关解剖

二、眼部整形新技术综述

三、微创重睑

四、切开重睑

五、上睑拉皮

六、内眦开大

七、外眦开大

八、眼睛增大术

九、传统眼袋整形

十、眶隔脂肪释放眼袋整形

十一、眶隔重置眼袋整形

十二、眼袋切口侧面部提升术

十三、先紋后切提眉切眉术

五、上睑拉皮

上睑拉皮去皱术是在切开重睑术的基础上，对上睑中后部分进行较为大量的切除，一般需要延长切口，并进行相应处理。该术式相对于单纯切开重睑术复杂很多，技术要求很高，相当于在上睑部位进行拉皮去皱手术。

六、内眦开大

内眦角开大手术的方法很多，常用的也有将近十种，但是大多数都有这样那样的缺点，其中最为共性的缺点就是容易形成切口疤痕，经常看到做过内眦开大手术的顾客切口处形成明显的疤痕，让许多想做内眦开大手术的顾客望而却步。

新法内眦开大手术的主要特点是切口线设计在眼袋整形手术通常采用的切口线上，由于眼袋切口线通常是不留疤痕的，所以此种术式术后不易留下疤痕。此种术式除了不易做疤之外，还可以很容易的调节内眦角的长度和宽度，形成术前所期望的形态。但是操作中一定要把握开大的分寸，先开小一点，两侧对称的反复对比，确信两侧内眦角之间是否大致相当于一个眼睛的宽度，如果不足，再加以适当调整，一般要分至少两次以上调整到位，这样才比较可靠，因为内眦开大一旦过度将很难纠正。

七、外眦开大

一般来说，内眦开大的效果非常明显，而外眦开大的效果却往往难以把握。因为外眦如果开的过大，大多数顾客将会有外眼角球结膜充血经久不褪的问题，同时外眼角开的过大，就会有白色球结膜暴露过大的感觉，并不美观；但是如果外眦不开得很大，效果又不十分明显，所以外眦开大是个很尴尬的手术。一般来说内眦外眦一起开大可以考虑做，而单独开大外眦原则上不宜接受，以免引起不必要的医疗纠纷。

外眦开大的方法大致就是沿着眼裂水平纵切橫缝，操作中注意挂外眼角骨膜一针，同时处理好切口的平整缝合。

八、眼睛增大术

眼睛开大是指两个方向上的开大，一个是左右开大，即指内眦开大和外眦开大，另一方面是指上下开大，即眼裂开大。中国人中至少三分之一以上的人先天具有程度不同的上睑下垂。正常眼睛的最佳美学标准是上眼睑遮盖黑眼仁1-2毫米，但是完全符合这一标准的人比较少，大约十中有二、三而已，稍微降低一些标准，上眼睑遮盖黑眼仁2-3毫米也还可以算是正常，包括这样的人在内，大约也就不足一半的人符合上述美学标准，还有一部分人介于上睑下垂患者和正常人之间，实际上也是一种轻度的上睑下垂。眼裂增大手术就是将这部分人的不正常加以纠正。具有程度不同上睑下垂的人往往视野变小，在对方看来，其眼睛无神。所以眼裂增大手术具有使人眼睛发亮有神的效果。

眼裂增大的手术实质上是一种简易的上睑下垂矫正手术，但是操作方法较通常的额肌瓣上睑下垂矫正术和提上睑肌缩短术要简单得多，而且成功率又高许多。此方法对于真正的上睑下垂也有一定的效果。其方法大致就是将睑板边缘缝合固定在眶缘上壁的软组织上，效果相当于提上睑肌缩短术。术后往往眼睛闭不严，一定要在术前向顾客交代清楚，术后要告知顾客晚上带眼罩睡觉，预防眼角膜落上灰尘造成角膜溃疡。一般眼睛闭不严的情况根据矫正术的程度不同可能需要1-6个月才能恢复正常。

九、传统眼袋整形

传统眼袋手术是在眼轮匝肌上或眼轮匝肌下剥离，暴露眶隔膜，并将其打开，去除“多余”脂肪，再封闭眶隔膜切口，然后去除多余皮肤，或将眼轮匝肌提紧固定在外眼角的眶骨缘上，缝合切口。

这种术式的缺点是1、不能消除泪沟，反而会将其加深。2、去除脂肪，将有上睑凹陷或加深上睑凹陷的风险。这是因为，脂肪膨出性眼袋并非因为脂肪过多才外凸，而是因为眶隔膜薄弱造成膨出，所以加强眶隔膜，封住外凸通道才是根本。而传统眼袋没有完全暴露眶隔膜，也就无从全面加强眶隔膜，所以传统眼袋整形，膨出性眼袋复发率超过一半以上。3、因为上述原因，眼袋复发率较高。4、眶隔脂肪内侧组中有一个较大的血管，去除此组脂肪必然伤及此血管，而通常采用的电凝止血的方法往往并不可靠，所以术后有此血管出血的可能，从而造成球后出血，出血过多将造成球后血肿，压迫视网膜神经，造成失明。国内已经有过许多例传统眼袋引起失明的病例。

传统眼袋整形还有眼结膜内路切口的方法，通过剥离，打开眶隔膜，去除脂肪后做一定的内缝合，原则上不做外缝合。适应症是不需要去皮肤的脂肪膨出性眼袋。

十、眶隔脂肪释放眼袋整形

眶隔释放眼袋整形术式较之传统眼袋整形术式已经有着很大进步，其方法大致是将眶隔膜暴露后打开，释放出眶隔脂肪，

将三组脂肪分别固定在眶缘处的组织上，并使缝针从眶缘位置的皮肤表面穿出，

在其上面结扎，5-7天后拆线。

这种方法大致避免的传统眼袋的一些缺点，比如可以消除泪沟、眼袋复发率下降、球后血肿出现的几率极大的下降等，不足之处是眶隔脂肪还是去除了一部分，另外眶隔膜加强不彻底，泪沟消除的也不尽人意。

十一、眶隔重置眼袋整形

这种术式是中国人发明的，已经有十余年时间，但是至今仍有70%以上的美容外科医生不会做，70%医院没有采用此种术式进行眼袋整形，这不能不说是一种遗憾。此种术式的发明，可以说是眼袋整形手术的一个革命性进步。此种术式除了眶隔脂肪释放眼袋整形的优点之外，还具有更多的优点，比如不去除任何脂肪，而且将眶隔膜进行了有效的加强固定从而使膨出性眼袋再不能复发，并且泪沟填充彻底，眼外没有缝线穿出，去除下睑皱纹彻底，不可能发生球后血肿造成失明等优点，这是眶隔脂肪释放眼袋整形手术方法所无可比拟的。

手术方法大致是眼轮匝肌下剥离，充分暴露眶隔膜，

然后将眶隔膜缝合在眶缘骨膜上，

加强眶隔膜，去除多余皮肤，收紧眼轮匝肌，常规缝合切口。

术后要注意有效预防感染，这是很多整形美容医生很容易忽视的问题。由于此种术式比较传统眼袋操作上相对复杂，更容易感染，即使是传统眼袋手术其实也有感染可能，很多医生认为眼袋部位血液循环供应充分，不容易感染，所以往往不予以重视，已有很多病例因此造成一种隐性感染，造成内部瘢痕，导致下眼睑外翻。很多医生甚至已经发生外翻，竟然不知道是忽视术后预防感染药物的应用造成，因而难免再次发生类似现象，应当引起足够重视。

十二、眼袋切口中面部提升术

通过眼袋切口可以在做眼袋整形的同时进行中面部提升，优点是不增加其他切口，剥离面积相对较小，恢复较快等。这种术式还可以用来纠正各种原因造成的下眼睑外翻，尤其是难以解决的眼袋手术去除皮肤过多造成的下眼睑外翻。

手术方法大致方法：1、按照眶隔重置眼袋整形手术方法进行操作，在完成眶隔膜上剥离的同时，完成眼轮匝肌上及皮下剥离，将眼轮匝肌瓣分离出来，剥离面要达到相当大的面积

2、然后将眼轮匝肌瓣分别提升固定在各个层次的眶骨缘或眶骨面上3、再按照常规眼袋手术方法去除皮肤，缝合切口。

术后预防感染的要求将更高。

十三、提眉切眉术

提眉切眉的要点：1、设计切除皮肤的数量，设计时要考虑是否会将上睑皮肤提拉出纵向纹络，两侧眼角上提程度是否相当。2、切除上睑皮肤时要注意，切除皮肤部分涉及有毛发的时候，一定要将毛囊切除彻底，但是还要在此基础上尽量不要切除太深。彻底切除毛囊是因为如果保留部分毛囊，将来可能毛囊处会因为毛发的生长而隆起；不要切除太深是因为切除太深可能会引起切除位置发生凹陷。3、缝合时，内缝部分注意一定要尽量在较深的位置，否则将来会出现“吐线”现象。4、外面皮肤缝合有几种方法可供选择，8个0线连续缝合、7天吸收线缝合或者使用生物胶粘合。注意，生物胶粘合时，不要在切口里面进行粘合，只进行表皮粘合，里面通过内缝合线进行，而如果用生物胶粘合切口内部将会占有切口里边的一定空间，使得切口离有缝隙，这样反而将影响切口无疤痕愈合。

切眉还可以先纹后切，优点是术后顾客没有恢复期的尴尬，切眉之后即有很美观的眉毛，缺点是对纹眉师的技术上提出了更高的要求，最好是纹眉师与整形医生针对不同的顾客研究好相应方案，整形医生指导下进行眉形设计，然后再由纹眉师进行纹眉操作。

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