鼻部整形技术是鼻部畸形修复,非常复杂,整

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导语：鼻部整形是目前国内和国际上开展最多的整形外科，在此基础上，鼻部整形技术的重点是鼻部受损、畸形鼻的修复与重建，而随着社会的发展和经济的发展，鼻部整形技术已成为众多追求美容师的首选。鼻部整形是一种非常复杂的术式，对术者的技术要求极高，同时也要明确手术的目的。

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1、肋软骨

人的外形是生理上的一个重要因素，而鼻子则是脸部最显眼的部分，它对个体的生理、审美、心理、社会机能都有很大的影响。研究显示，与偏鼻或鞍鼻比较，有立体感的鼻型和中鼻型更具吸引力，而与肤色无关。

这也是为何在全球范围内，鼻子整型是最常见的一种美容方法。由于鼻形态及大小多变，而在我国，鞍鼻病人的发病率高于白人，所以难以界定一个完美的鼻子。肋软骨供量充足，术后吸收少，容易雕琢。肋软骨可以提供足够的骨量来修复鼻背、鼻尖等部分的软骨骨架。

其它类型的自体软骨，例如鼻中隔、耳软骨等，仍可作为移植材料，但因其骨量和本身的力量而受到限制，故其在鼻内成形时的疗效不如肋软骨。缺点是肋软骨容易弯曲，处理不好会造成鼻子的严重畸形，对鼻子的外观造成很大的影响。

2、肋软骨的屈曲机理

当切开肋软骨时，如果只有一层软骨膜，软骨膜就会像弓弦一样，把软骨向这一侧弯曲，因此他建议彻底剥离软骨膜，以免发生弯曲。尽管这种看法在那时得到了普遍的认可，但是仍然有大量的肋软骨在移植后出现了弯曲。

植物的弯曲是由软骨表面的骨组织所吸收和纤维组织的置换所致，但是这个过程要花上几个月的时间才能造成显著的变化，而软骨的弯曲则会在拔除后立即发生，所以不能被视为最主要的原因。软骨基质主要是由胶原和蛋白多糖组成，它们组成复合结构，对水分子进行固定，而蛋白质多糖是引起交锁应力的主要原因，而胶原不直接参与应力的生成，而是充当锚定蛋白多糖的骨架。

3、肋软骨弯曲影响因素分析

(1)移植体长

肋软骨的伸长与其弯曲的关系密切，每延长一个单位，其弯曲度就会增加0.个单位。

(2)移植层的厚度

肋软骨愈薄，其弯曲愈快；片状软骨可以在手术后立即发生弯曲，但较厚的软骨可以推迟到24-48小时。

(3)湿度

软骨是一种胶体，含有65%-75%的水份，因此它对湿度及渗透压力变化十分敏感，将软骨放入密闭的湿润的有机玻璃容器中，会使软骨产生显著的弯曲；再用水浸泡，软骨就会回复到最初的状态。这个试验表明，在比较干旱的情况下，软骨的弯曲会加剧。

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1、中央肋软骨雕刻法

若将肋软骨剖面的上边和下边的各个点所承受的拉力相同，则此剖面可视为均衡或安全，反之则为不均衡。并据此提出了“均衡横断面”的概念。肋软骨中央雕刻法就是以此为基础，去除周围软骨，并将中间部位制作成移植体，使移植面在不同平面上的受力达到均衡，可以最大限度地防止弯曲。

2、克氏针内固定术

采用0.英寸的克氏针头代替以前采用的0.英寸的克氏针头。这样可以提高克氏针和软骨的摩擦，提高移植体的稳定性。采用该技术后，克氏针不再暴露。

3、雕刻法的颗粒肋软骨

微粒肋软骨雕刻术是年最先被提出的，它可以彻底地解决肋软骨的弯曲问题。7例病人使用颗粒肋软骨填充前额，与之前使用的带状软骨相比，其形态得到了明显的改善。

4、肋软骨侧弯

取自第7肋软骨，制成3~4cm长的软骨，沿着肋软骨长轴45°角，按需要裁切。无感染，移植体弯曲，吸收等并发症。

斜切术使肋软骨表面完全覆盖，同时保持横断面的原理，因此手术后很少发生弯曲。与常规手术相比，这种手术方式可以充分发挥肋软骨的作用，减少了移植手术的浪费。两者在防止肋软骨弯曲上的差异不大，但是斜切法操作简单，软骨利用率高，是一种较为理想的肋软骨雕琢技术。

5、六七肋软骨的横切术

第六七肋软骨连接是一种特别的解剖构造，它从第六到第七肋软骨的交界处一直延伸到肋缘的外侧，该位置的软骨在纵向或横向上均能得到较好的带状移植。采用触诊方法对六七肋软骨进行定位和标记，选择乳腺下皱褶作为切口，分层切开，将第6七肋软骨完全切除。

用一条直线在软骨结合处做了标记，并用两个箭头曲线表示了拉伸的理论方向，然后用一台专用的刀具把它切成厚度为2毫米的条状软骨。这种方法可以帮助获得各种类型的肋软骨，而且手术后的疗效也更好。

6、手风琴的雕刻

通过对肋软骨的长径进行左右交替的侧向切削，其间隔为1~2mm，切削长度为肋软骨宽度的70%。

目前，在鼻部整形手术中，肋软骨的弯曲仍然是一种比较棘手、很难完全避免的并发症。

在实际工作中，要做到“问题、问题、分析”，并针对病人的不同情况和需要，采取不同的外科治疗方案。通常，采用中央雕刻或手风琴雕刻，能较好地防止肋软骨的弯曲，达到较好的手术效果。

对于二次或以上的鼻整形手术，因原鼻解剖关系已被破坏，移植移植困难，可以使用自体筋膜包裹颗粒肋软骨进行充填，从而彻底地防止了术后的肋软骨的弯曲。虽然采用克氏针内固定可以有效地防止弯曲，但是克氏针是一种外来的异物，会增加感染的危险。

结语：随着我国鼻子外科手术数量的不断增加，为了提高自身的形象，很多人都会选择进行鼻部整形。虽然一些患者会出现短期或长期的精神疾病，但患者对手术的效果还是很满意的。对整容病人而言，生命品质是一项长期的重要指标。评价生命品质需要从身体、社会、心理、情感等多个方面进行评价。