东营市医疗笔试真题

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1.临床上成人经常用于抽取红骨髓的是：

A.肱骨

B.锁骨

C.胫骨

D.髂骨

D

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—躯干骨

本题考查成人抽取红骨髓的位置。婴幼儿期所有骨髓均为红髓，全部参与造血，以满足生长发育的需要。5-7岁开始，脂肪组织（黄髓）逐渐代替长骨中的造血组织，因此年长儿和成人红髓仅限于肋骨、胸骨、脊椎、颅骨、骨盆、锁骨和肩胛骨。临床上常用于穿刺的位置在髂嵴、脊椎棘突、胸骨三处。

A项错误，成人肱骨内骨髓为黄骨髓，故不能在此处穿刺红骨髓，排除。

B项错误，锁骨含红骨髓，但其无骨髓腔，不能在此处抽取红骨髓，排除。

C项错误，成人胫骨内骨髓为黄骨髓，故不能在此处穿刺红骨髓，排除。

D项正确，成人髂骨内骨髓为红骨髓，是位置比较浅的扁骨，因此临床上经常用髂骨抽取红骨髓。

故正确答案为D。

2.老年人的骨叙述错误的是：

A.有机物质相对少些

B.骨的脆性较大易骨折

C.有机物质和无机物质比例约为7:3

D.易出现骨质疏松症

C

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—骨的化学成分

本题考查老年人骨的特点。骨由无机质和有机质组成，成年人有机质和无机质的比例约为3:7，因而骨具有较大的硬度和一定的弹性；老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，骨组织的总量减少，表现为骨质疏松症，此时骨的脆性较大，易发生骨折。

A项正确，老年人的骨无机质所占比例更大，有机物质相对少些。

B项正确，老年人的骨无机质所占比例更大，且其骨组织的总量减少，故脆性较大易骨折。

C项错误，成年人有机质和无机质的比例约为3:7，而老年人的骨无机质所占比例更大。

D项正确，老年人因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，骨组织的总量减少，表现为骨质疏松症。

本题为选非题，故正确答案为C。

3．关节的运动叙述错误的是：

A.沿冠状轴上进行环，旋转运动

B.在冠状轴上产生屈伸运动

C.在垂直轴上进行旋转运动

D.在失状轴上产生内收，外展运动

A

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—关节

本题考查关节的运动。关节的运动包括以下几个形形式①移动：是最简单的一个骨关节面在另一骨关节面的滑动。②屈和伸：是关节绕冠状轴进行的运动。③收和展：是关节沿矢状轴进行的运动。④旋转：是关节沿垂直轴进行的运动。⑤环转：运动骨的上端在原位转动，下端作圆周运动。

A项错误，旋转运动是关节沿垂直轴进行的运动；环转是运动骨的上端在原位转动，下端作圆周运动。

B项正确，屈和伸是关节绕冠状轴进行的运动。

C项正确，旋转是关节沿垂直轴进行的运动。

D项正确，内收和外展是关节沿矢状轴进行的运动。。

本题为选非题，故正确答案为A。

4．一侧翼内肌收缩可使下颌骨：

A.上提并向同侧运动

B.上提并向前侧运动

C.上提并向后方运动

D.下降并向同侧运动

B

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—肌

本题考查翼内肌的功能。翼内肌起自翼突窝，止于下颌角内面的翼肌粗隆。收缩时上提下颌骨，并使其向前运动。

A项错误，翼内肌收缩时，可使下颌骨上提并向前侧运动，而不是向同侧，排除。

B项正确，翼内肌收缩时，可使下颌骨上提并向前侧运动。

C项错误，翼内肌收缩时，可使下颌骨上提并向前侧运动，而不是向后方，排除。

D项错误，翼内肌收缩时，可使下颌骨上提并向前侧运动，而不是下降，排除。

故正确答案为B。

5．具有降肋助力呼吸作用的是：

A.肋间外肌和肋间内肌

B.肋间内肌和腹前外侧肌群

C.肋间内肌和膈

D.膈和腹前外侧肌群

B

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—肌

本题考查降肋助呼吸的肌肉。腹前外侧群肌包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌和腹直肌等，其收缩时，可维持和增加腹压，参与排便、呕吐、咳嗽及分娩等活动；降肋助吸等。肋间内肌位于肋间外肌的深面，起自肋骨的上缘，肌束自后下斜向前上，止于肋骨下缘，作用是降肋助呼吸。

A项错误，肋间外肌的作用是提肋助呼吸，排除。

B项正确，肋间内肌和腹前外侧肌群的作用是降肋助呼吸。

C项错误，膈可助呼吸，但没有降肋的作用，排除。

D项错误，膈可助呼吸，但没有降肋的作用，排除。

故正确答案为B。

6．声波从外耳道传到内耳道其经过顺序是：

A.鼓膜--锤骨--镫骨--钻骨--耳蜗

B.鼓膜--锤骨--砧骨--耳蜗

C.鼓膜--镫骨--锤骨--砧骨--耳蜗

D.鼓膜--锤骨--砧骨--镫骨--前庭窗--耳蜗

D

医学基础知识—人体解剖学—感受器—前庭蜗器的组成

本题考查声波在耳内的传播。听小骨链的前端为锤骨，锤骨借柄连接鼓膜，中间是砧骨，其后是镫骨，镫骨底封闭前庭窗。声音通过介质传播，被耳郭收集，再通过外耳道引起鼓膜震动，借助听小骨链，传到前庭，刺激了耳蜗内的感觉细胞，最后这些感觉细胞把信息传导给大脑，引起听觉。具体的传播顺序为声波--耳廓--外耳道--鼓膜--锤骨--砧骨--镫骨--前庭窗--内外淋巴--螺旋器--听神经--听觉中枢。

A项错误，砧骨顺序应在镫骨之前，且砧骨后无前庭，排除。

B项错误，在砧骨之后应有镫骨及前庭，排除。

C项错误，锤骨应在镫骨之前，且砧骨后应有前庭，排除。

D项正确，声波从外耳道传到内耳道其经过顺序是：鼓膜--锤骨--砧骨--镫骨--前庭窗--耳蜗。

故正确答案为D。

7．某患者右下肢肌张力下降，肌萎缩，腱反射消失，病理反射征阴性，左下肢未发现异常，双下肢感觉无障碍，其原因可能是：

A.脊髓右侧半腰骶部前角细胞损伤

B.脊髓左侧半腰骶部前角细胞损伤

C.脊髓右侧半皮质脊髓未损伤

D.脊髓左侧半皮质脊髓未损伤

A

医学基础知识—人体解剖学—神经系统—神经系统的传导通路

本题考查皮质脊髓束的作用。皮质脊髓束在椎体交叉后的纤维称为皮质脊髓侧束，其终止于前角细胞，其损伤后主要引起同侧肢体瘫痪。脊髓右侧半腰骶部前角细胞损伤后会引起其所支配的同侧肌肉瘫痪，表现为肌张力消失、肌肉萎缩、腱反射迟钝或消失，且无感觉障碍。题目中患者的临床表现符合脊髓右侧半腰骶部前角细胞损伤。

A项正确，脊髓右侧半腰骶部前角细胞损伤可有题目中患者的临床表现。

B项错误，脊髓左侧半腰骶部前角细胞损伤可有表现为左下肢的瘫痪，题目中为右下肢的瘫痪，排除。

C项错误，脊髓右侧半皮质脊髓未损伤不会引起题目中的临床表现，排除。

D项错误，脊髓左侧半皮质脊髓未损伤不会引起题目中的临床表现，排除。

故正确答案为A。

8．腰椎穿刺由浅入深依次经过：

A.后纵韧带，棘间韧带，黄韧带

B.黄韧带，后纵韧带，棘间韧带

C.棘上韧带，棘间韧带，黄韧带

D.棘上韧带，后纵韧带，黄韧带

C

医学基础知识—人体解剖学—运动系统—椎间盘与韧带

本题考查腰椎穿刺点的解剖结构。腰椎穿刺点一般选L3-4间隙，也可酌情上移和下移一个间隙。腰椎穿刺时，穿刺针头依次通过皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘突间的棘间韧带、黄韧带、硬膜外隙，进入蛛网膜下腔。

A项错误，腰椎穿刺时不经过后纵韧带，排除。

B项错误，腰椎穿刺时不经过后纵韧带，且先经过棘间韧带，后经过黄韧带，排除。

C项正确，腰椎穿刺由浅入深依次经过棘上韧带，棘间韧带，黄韧带。

D项错误，腰椎穿刺时不经过后纵韧带，排除。

故正确答案为C。

20．Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，胎儿生后易患：

A.血友病

B.白血病

C.红细胞增多症

D.新生儿溶血病

D

临床医学—儿科—新生儿与新生儿疾病—新生儿溶血病

本题考查新生儿溶血的发生。Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，易发生Rh溶血病，在母亲首次妊娠时，于妊娠末期或胎盘剥离时，Rh阳性的胎儿血进入母血中，约经过8～9周产生IgM抗体，此抗体不能通过胎盘，以后虽可产生少量IgG抗体，但胎儿已经娩出。如母亲再次妊娠（胎儿Rh阳性），怀孕期可有少量胎儿血进入母亲循环，于几天内便可产生大量IgG抗体，该抗体通过胎盘引起胎儿溶血。

A项错误，血友病的发生与遗传有关，与Rh血型无关，排除。

B项错误，白血病的发生可能与生物、化学、物理、遗传因素有关，与Rh血型无关，排除。

C项错误，红细胞增多症的发生与Rh血型无关，排除。

D项正确，Rh阴性母亲，其胎儿若Rh阳性，则新生儿易患溶血病，且每怀孕一次，孩子患严重Rh溶血病的风险就越大。

故正确答案为D。

21．当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性：

A.逐步升高

B.逐步降低

C.先升高后降低

D.先降低后升高

C

医学基础知识—生理学—血液循环-心脏的生理特性

本题考查影响心肌细胞兴奋性的因素。心肌细胞的细胞膜在静息状态下对K+有较高的通透性，而细胞内K+的浓度又远高于细胞外，所以心肌细胞的静息电位也主要是K+外流引起的K+平衡电位而产生。当阈电位水平不变而静息电位减小，使之与阈电位之间的差距缩短，引起兴奋所需的阈值减小，因此兴奋性升高。但当静息电位显著减小时，则可由于部分钠通道失活而使阈电位水平上移，结果兴奋性反而降低。当细胞外K+浓度轻度升高时，由于膜电位轻度去极化，使膜电位与阈电位水平靠近，导致兴奋性升高；而当细胞外K+浓度明显升高时，则膜电位显著减少，致使部分钠通道失活，阈电位水平上移，故兴奋性反而降低。

A项错误，当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性先升高后降低。

B项错误，当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性先升高后降低。

C项正确，当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性先升高后降低。

D项错误，当血钾逐步升高时，心肌的兴奋性先升高后降低。

故正确答案为C。

22．下列关于血-脑屏障的叙述，哪一项是正确的：

A.毛细血管的内皮、基膜和血管周足等结构可能是血-脑屏障的形态学基础

B.血-脑屏障又称血-脑脊液屏障

C.O2、CO2及许多离子都能自由通过血-脑屏障

D.葡萄糖、甘露醇和蔗糖都不能通过血-脑屏障

A

医学基础知识—生理学—血液循环

本题考查血脑屏障的结构功能。血-脑屏障的结构基础是毛细血管内皮细胞、内皮下基膜和星形胶质细胞的血管周足构成。水和游离状态的脂溶性物质，如CO2、O2等容易通过血脑屏障。水溶性物质，如Na+、K+等电解质、葡萄糖和氨基酸等一般都需要毛细血管内皮上特殊转运体的介导。一些大分子物质较难从血浆进入脑脊液，表明在血液和脑脊液之间存在屏障，这一屏障称为血-脑脊液屏障。

A项正确，血脑屏障的结构基础是毛细血管内皮细胞、内皮下基膜和星形胶质细胞的血管周足构成。

B项错误，血-脑脊液屏障是血液和脑脊液之间的屏障。血-脑屏障是血液和脑组织之间的屏障。

C项错误，CO2、O2等顺浓度梯度通过血脑屏障，电解质一般都需要毛细血管内皮上特殊转运体的介导才能通过血脑屏障，

D项错误，葡萄糖和氨基酸等一般都需要毛细血管内皮上特殊转运体的介导可以通过血脑屏障。

故正确答案为A。

23．胃的排空速度，正确的是：

A.糖最快，蛋白质次之，脂肪最慢

B.蛋白质最快，糖次之，脂肪最慢

C.糖最快，脂肪次之，蛋白质最慢

D.脂肪最快，蛋白质次之，糖最慢

A

医学基础知识—生理学—消化和吸收-胃内消化

本题考查不同物质胃排空的速度。食物由胃排入十二指肠的过程称为胃排空。食物入胃5分钟左右就开始胃排空，排空速度与食物的物理性质以及化学组成有关。液体食物较固体食物排空快，小颗粒食物较大块食物快，等渗液体较非等渗液体快。三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。混合食物需要4-6小时完全排空。

A项正确，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

B项错误，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

C项错误，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

D项错误，三大营养物质中糖类食物排空最快，蛋白质次之，脂肪最慢。

故正确答案为A。

24．给某患者静脉注射20%葡萄糖50ml，患者尿量显著增加，尿糖定性阳性。分析该患者尿量增多的主要原因是：

A.肾小管对水的通透性降低

B.肾小球滤过率增大

C.肾小管溶质浓度增加

D.肾小管对Na+吸收减少

C

医学基础知识—生理学—尿的生成和排出-肾小管的重吸收功能

本题考查肾小管中葡萄糖的重吸收。肾小囊超滤液中的葡萄糖浓度与血浆相等，但正常情况下，尿中几乎不含葡萄糖，表明葡萄糖全部重吸收。小管液中的葡萄糖是通过近端小管上皮细胞顶端膜中的Na+-葡萄糖同向转运体，以继发性主动转运的方式被转入细胞的。近端小管对葡萄糖的重吸收是有一定限度的。当血糖浓度达mg/ml时，部分肾小管对葡萄糖的吸收已达到极限，尿中开始出现葡萄糖，此时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈。当给患者静脉注射20%葡萄糖50ml，超出了肾小管对葡萄糖的重吸收能力，导致小管液中的溶质浓度升高，小管液溶质的浓度决定小管液渗透压，从而引起渗透性利尿，尿量增加。

A项错误，小管液中的溶质浓度升高，引起渗透性利尿。

B项错误，小管液中的溶质浓度升高，引起渗透性利尿。

C项正确，小管液中的溶质浓度升高，引起渗透性利尿，从而引起尿量增多。

D项错误，小管液中的溶质浓度升高，引起渗透性利尿。

故正确答案为C。

25．病人可以听懂别人说话，自己会讲话，看懂文字，手的功能正常，但不会书写，其语言中枢损伤部位主要在：

A.额中回后部

B.中央前回底部之前

C.中央后回2/3区

D.颞上回后部

A

医学基础知识—人体解剖学—神经系统-大脑皮质

本题考查大脑的语言中枢。病人可以听懂别人说话，自己会讲话，看懂文字，手的功能正常，但不会书写，此为失写症，为书写中枢受损。书写中枢位于额中回后部（8区）。运动性语言中枢在额下回后部（44、45区），若此中枢受损，病人可发音，但不能说出具体有益于的语言，称为运动性失语症。听觉性语言中枢，在颞上回后部（22区），此中枢受损后病人虽然能听到别人讲话，但不能理解讲话意思，自己讲话也不能理解，故不能正确回答问题和正常讲话，称为感觉性失语症。视觉性语言中枢在顶下小叶的角会（39区），靠近视觉中枢，此中枢受损时，视觉没有障碍，但不理解文字符号的意义，称为失读症。

A项正确，书写中枢位于额中回后部。

B项错误，中央前回底部之前受损会出现运动性失语。

C项错误，中央后回2/3区受损，会引起对侧躯体感觉障碍。

D项错误，颞上回后部受损，出现感觉性失语症。

故正确答案为A。

26．下列哪一项最常引起慢性肺源性心脏病：

A.支气管性哮喘

B.肺结核

C.慢性支气管炎

D.支气管扩张症

C

临床医学—内科学—呼吸系统疾病-肺动脉高压与肺源性心脏病

本题考查肺源性心脏病。肺源性心脏病是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室结构或（和）功能改变的疾病，肺源性心脏病的病因有：①支气管、肺疾病：以慢阻肺最多见，其次为支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、间质性肺疾病等。②胸廓运动障碍性疾病。③肺血管疾病：特发性肺动脉高压、慢性栓塞性肺动脉高压和肺小动脉炎。④其他：原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

A项错误，支气管哮喘是肺心病的病因，但不是最常见的病因。

B项错误，肺结核是肺心病的病因，但不是最常见的病因。

C项正确，慢阻肺是肺心病最常见的病因。

D项错误，支气管扩张症是肺心病的病因，但不是最常见的病因。

故正确答案为C。

27．确诊乙型肝炎，下列哪项指标最有价值：

A血GTP升高

B.血中球蛋白升高

C.血胆红素升高

D血抗HBc阳性

D

临床医学—传染病学

本题考查乙型肝炎的诊断。HBVDNA是乙肝病毒复制和传染性的直接标志。HBsAg在感染后两周可阳性，HBsAg阳性反应现症HBV感染，阴性不能排出HBV感染。血清HBcAg

主要存在于HBV完整颗粒的核心，常规方法不能检出，抗HBcIgM是HBV感染后较早出现的抗体，高滴度的抗HBcIgM对诊断急性乙型肝炎或慢性乙型感染急性发作有帮助。

A项错误，GTP又称谷氨酰转肽酶，肝炎和肝癌患者可显著升高，但对乙肝诊断没有特异性。

B项错误，血中球蛋白升高无特异性，可见于自身免疫性肝炎。

C项错误，血胆红素升高无特异性，可见于新生儿生理学黄疸。

D项正确，血抗HBc阳性具有特异性，说明感染过HBV病毒。

故正确答案为D。

28．诊断羊水栓塞的主要病理根据是：

A.肺有广泛性淤血水肿

B.明显的肺透明膜形成

C.细小支气管及肺泡内有角化上皮，胎粪小体及胎脂

D.肺小动脉和毛细血管内有角化上皮，胎粪小体及胎脂

D

临床医学—妇产科学-分娩期并发症-羊水栓塞

本题考查羊水栓塞的病理生理变化。羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。羊水栓塞是由于胎粪污染的羊水中的有形物质进入母体血循环引起。羊水中的有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪等直接形成栓子，经肺动脉进入肺循环，阻塞小血管并刺激血小板和肺间质细胞释放白三烯等血管活性物质使肺小血管痉挛。

A项错误，羊水栓塞会导致急性右心扩张及充血性右心衰竭，肺有广泛性淤血水肿不是羊水栓塞主要的病理依据。

B项错误，肺透明膜形成是由于缺乏肺泡表面活性物质，主要见于新生儿呼吸窘迫综合症。

C项错误，羊水栓塞主要是在母体血液循环中找到羊水有形物质。

D项正确，羊水栓塞是指羊水中的有形物质如胎儿毳毛、胎脂、胎粪等进入母体血液循环，羊水栓塞的主要病理是肺小动脉和毛细血管内有角化上皮，胎粪小体及胎脂。

故正确答案为D。

29．在下述炎症反应中，哪一种属损伤性反应：

A.局部组织变质

B.血管扩张充血

C.血管内液体渗出

D.血管内细胞成分游出

A

医学基础—病理学-炎症-概述

本题考查炎症的基本病理变化。炎症的基本病理变化包括局部组织的变质、渗出和增生。炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。一般来说，变质是损伤性过程，渗出和增生是抗损伤和修复过程。

A项正确，炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质，变质是损伤性过程

B项错误，血管扩张充血是属于急性炎症过程中的血管反应。渗出液的产生是由于血管通透性增高和白细胞主动游出血管所致。

C项错误，血管内液体渗出属于属于局部组织的渗出，是抗损伤和修复的过程。

D项错误，血管内细胞成分游出属于局部组织的渗出，是抗损伤和修复的过程。

故正确答案为A。

30．透壁性心肌梗死后，可合并下列病变，哪项除外：

A.二尖瓣关闭不全

B.二尖瓣狭窄

C.急性心包炎

D.附壁血栓形成

B

临床医学—内科学-循环系统疾病-动脉粥样硬化和冠状动脉粥样硬化性心脏病

本题考查透壁性心肌梗死的病理变化。二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，造成不同程度的二尖瓣脱垂并关闭不全。心肌梗死后综合征一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对坏死物质的过敏反应。部分患者冠状动脉内可见在粥样斑块的基础上有血栓形成。

A项正确，透壁性心肌梗死后，可合并二尖瓣关闭不全

B项错误，透壁性心肌梗死后，不会导致二尖瓣狭窄。

C项正确，透壁性心肌梗死后，可合并急性心包炎。

D项正确，透壁性心肌梗死后，可合并附壁血栓形成。

本题为选非题,故正确答案为B。

31．腹腔穿刺的液体具有：高比重，静置时凝固，混浊呈黄色，含纤维蛋白原，是下列哪一种原因引起：

A.右心衰竭

B.门静脉高压

C.饥饿或蛋白丧失

D.腹膜炎

D

临床医学-内科学-消化系统

本题考查渗出液的特点。人体浆膜腔包括胸腔、腹腔和心包腔。正常情况下，浆膜腔可有少量液体起润滑作用，以减少脏器间的摩擦。当浆膜腔发生炎症、恶性肿瘤浸润，或发生低蛋白血症、循环障碍等病变时，浆膜腔内液体生成增多并积聚而形成浆膜腔积液。根据产生的病因和性质不同，浆膜腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液多为非炎性积液，常为双侧性；渗出液多为炎性积液，常为单侧性。漏出液的特点是：淡黄色、清晰透明、比重1.，

pH7.4、不凝固。渗出液为黄色、红色、乳白色、浑浊、比重1.、pH7.4、易凝固。根据以上特点，题干中穿刺的液体特点符合渗出液。

A项错误，右心衰竭主要是右心室搏出功能障碍，造成体循环静脉淤血，全身组织毛细血管血压升高，组织液生成增多，为漏出液。

B项错误，门静脉高压是由于门静脉回流受阻，导致血管压力升高，组织液生成增多，为漏出液。

C项错误，饥饿或蛋白丧失会造成低蛋白血症，使血液胶体渗透压降低，组织中的水分增多，应为漏出液。

D项正确，腹膜炎表现为渗出性炎症，应为渗出液。

故正确答案为D。

32．下列哪种疾病不可能发生纤维结缔组织玻璃样变：

A.结核性纤维素性胸膜炎

B.硅肺

C.慢性浅表性胃炎

D.肝硬化

C

医学基础知识-病理学-细胞和组织的适应与损伤-可逆性损伤

本题考查纤维结缔组织玻璃样变。细胞内或间质中出现半透明状蛋白质积蓄，称为玻璃样变，或称透明变。纤维结缔组织玻璃样变见于生理性和病理性结缔组织增生，为纤维组织老化的表现。其特点是胶原蛋白交联、变性、融合，胶原纤维增粗变宽，其间少有血管和纤维细胞。肉眼呈灰白色，质韧半透明。见于萎缩的子宫和乳腺间质、瘢痕组织、动脉粥样硬化纤维斑块及各种坏死组织的机化等。

A项正确，纤维素性胸膜炎又称干性胸膜炎，渗出物主要为纤维素伴不等量中性粒细胞浸润。多见于肺炎、肺结核、尿毒症、风湿病和肺梗死。渗出的纤维素附着于胸膜的腔面，因呼吸运动被牵拉成绒毛状。晚期若纤维素不能被溶解吸收，则发生机化，导致胸膜纤维性肥厚和粘连，故可发生纤维结缔组织玻璃样变。

B项正确，硅尘颗粒引起硅肺的发病机制目前认为主要与二氧化硅的性质和巨噬细胞有关。溶酶体破裂后释放的多种溶酶体酶导致巨噬细胞崩解自溶，同时释放出硅尘，游离的硅尘又可被其他巨噬细胞再吞噬。另外，崩解的和已被激活的巨噬细胞均可释放多种细胞因子和炎症介质，如巨噬细胞生长因子、白细胞介素、纤维连接蛋白和肿瘤坏死因子等引起肺组织的炎症反应、成纤维细胞增生和胶原沉积，导致肺纤维化，故可发生纤维结缔组织玻璃样变。

C项错误，慢性浅表性胃炎病变特点：病变区胃黏膜变薄，腺体变小，数目减少，胃小凹变浅，并可有囊性扩张；固有层内有多量淋巴细胞、浆细胞浸润，病程长的病例可形成淋巴滤泡；胃黏膜内可见纤维组织增生；常出现腺上皮化生，不涉及到纤维组织，故不可能发生纤维结缔组织玻璃样变。

D项正确，肝硬化是各种因素均可引起肝细胞弥漫性损伤，如长期作用，反复发作，可导致肝内广泛的胶原纤维增生。增多的胶原纤维有两种来源：其一是肝细胞坏死后，肝小叶内原有的网状支架塌陷、聚积、胶原化或由肝星状细胞转变为肌成纤维细胞样细胞产生胶原纤维；其二为门管区的成纤维细胞增生并分泌胶原纤维。故可发生纤维结缔组织玻璃样变。

本题为选非题，故正确答案为C。

33．急进型高血压时，细动脉壁内有细丝，颗粒状或凝集成片块状的嗜酸物质，其改变可能是：

A.玻璃样变

B.淀粉样变

C.黏液样变性

D.纤维素样坏死

D

医学基础知识-病理学-细胞和组织的适应与损伤-细胞坏死和凋亡

本题考查纤维素样坏死的表现。纤维素样坏死，是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管等，其发生机制与抗原抗体复合物引发的胶原纤维肿胀崩解、结缔组织免疫球蛋白沉积或血浆纤维蛋白渗出变性有关。

A项错误，玻璃样变表现为细胞内或间质中出现半透明状蛋白质蓄积，常见于缓进型高血压和糖尿病的肾、脑、脾等脏器的细小动脉壁。

B项错误，淀粉样变是细胞间质内淀粉样蛋白质和黏多糖复合物蓄积。

C项错误，细胞间质内黏多糖和蛋白质的蓄积，称为黏液样变，常见于间叶组织肿瘤、动脉粥样硬化斑块、风湿病灶和营养不良的骨髓和脂肪组织等。其镜下特点是在疏松的间质内，有多突起的星芒状纤维细胞，散在于灰蓝色黏液基质中。

D项正确，病变部位形成细丝状、颗粒状结构物质，符合纤维素样坏死。

故正确答案为D。

34．酶解性脂肪坏死时，若有大量脂肪酸的形成，常继发

A.空洞形成

B.窦道形成

C.钙皂形成

D.瘘管形成

C

医学基础知识-病理学-分论-阑尾炎、胰腺炎与胆囊炎

本题考查胰腺炎的病理改变。急性出血性胰腺炎发病急骤，病情危重。以广泛出血坏死为特征，表现为胰腺肿大，质软呈无光泽暗红色，胰腺原有的分叶结构模糊消失；胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在混浊的黄白色斑点，脂肪被酶解为甘油和脂肪酸后，又可与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂，或小灶状脂肪坏死。

A项错误，肺、肾等内脏坏死物液化后，经支气管输尿管等自然管道排出，所残留的空腔称为空洞。

B项错误，组织坏死后形成的只开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管，称为窦道。

C项正确，急性出血性胰腺炎中脂肪被酶解为甘油和脂肪酸后，又可与组织液中的钙离子结合成不溶性的钙皂。

D项错误，连接两个内脏器官或从内脏器官通向体表的通道样缺损，称为瘘管。

故正确答案为C。

35．全身营养不良时，首先发生萎缩的组织或器官是：

A.骨骼肌

B.脂肪组织

C.肝

D.脑

B

医学基础知识-病理学-细胞和组织的适应与损伤-适应

本题考查营养不良性萎缩的顺序。全身营养不良性萎缩多见于慢性消耗性疾病，如癌症的晚期，全身的组织和器官都可能发生萎缩，最先发生萎缩的组织器官是脂肪组织，其次是肌肉组织，再其次是肝脏、脾脏、肾脏，最后发生萎缩的是心脏和脑组织。

A项错误，全身营养不良时，首先发生萎缩的是脂肪组织，其次才是骨骼肌。

B项正确，脂肪组织是全身营养不良时首先发生萎缩的组织。

C项错误，全身营养不良时，首先发生萎缩的是脂肪组织，其次是骨骼肌，再其次是肝脏。

D项错误，全身营养不良时最后发生萎缩的是脑组织。

故正确答案为B。

36．决定创伤愈合后局部组织抗牵拉的因素是：

A.创伤愈合的时间

B.创面大小和深度

C.是否伴有感染

D.愈合部位胶原的含量

D

医学基础知识-病理学-损伤的修复-创伤愈合

本题考查创伤愈合。创伤愈合是指机体遭受外力作用，皮肤等组织出现离断或缺损后的愈复过程，是包括各种组织的再生和肉芽组织增生、瘢痕形成的复杂组合。创伤愈合包括细胞的迁移、细胞外基质重构和细胞增殖三个基本过程。由于瘢痕组织含大量胶原纤维虽然没有正常皮肤的抗拉力强，但比肉芽组织的抗拉力要强得多，因而这种填补及连接也是相当牢固的，可使组织器官保持其坚固性。

A项错误，创伤愈合的时间与胶原纤维的含量无关，故不是决定创伤愈合后的组织抗牵拉因素。

B项错误，伤口大，伤口收缩明显的创伤，从伤口底部及边缘长出多量的肉芽组织将伤口填平，与胶原纤维无关，不属于抗牵拉的因素。

C项错误，伴有感染的伤口的愈合继续引起局部组织变性、坏死，炎症反应明显。只有等到感染被控制，坏死组织被清除以后，再生才能开始，不属于抗牵拉的因素。

D项正确，瘢痕组织含大量胶原纤维，所以抗拉力强。

故正确答案为D。

37．支气管粘膜上皮出现鳞状上皮化生，常属于下列哪一种改变：

A.分化不良

B.不典型增生

C.不完全再生

D.适应性改变

D

医学基础知识-病理学-细胞和组织的适应与损伤-适应

本题考查化生的概念。细胞和由其构成的组织、器官对于内、外环境中的持续性刺激和各种有害因子而产生的非损伤性应答反应，称为适应，包括：萎缩、肥大、增生、化生。一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生。

A项错误，分化是指肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；相似的程度称为肿瘤的分化程度。与正常组织相似性越小，则分化程度越低或分化差。

B项错误，非典型增生是细胞增生并出现异型性，非典型增生既可见于肿瘤性病变，也可见于修复、炎症等情况。

C项错误，不完全再生是指经纤维组织发生的再生，又称瘢痕修复。

D项正确，呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，由于细胞层次增多变厚可强化局部抵御外界刺激的能力，属于适应性改变。

故正确答案为D。

38．下列哪种细胞是稳定细胞：

A.皮肤表皮细胞

B.移行上皮细胞

C.造血细胞

D.平滑肌细胞

D

医学基础知识-病理学-损伤的修复-再生

本题考查稳定细胞的概念。稳定细胞在生理情况下，这类细胞增殖现象不明显，在细胞增殖周期中处于静止期，但受到组织损伤的刺激时，则进入DNA合成前期，表现出较强的再生能力。这类细胞包括各种腺体或腺样器官的实质细胞，如胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺和肾小管的上皮细胞等。不稳定细胞又称持续分裂细胞。这类细胞总在不断地增殖，以代替衰亡或破坏的细胞，如表皮细胞、呼吸道和消化道黏膜被覆细胞、男性及女性生殖器官管腔的被覆细胞、淋巴及造血细胞、间皮细胞等。

A项错误，皮肤表皮细胞在不停的增殖，替代衰亡或破败的细胞，属于不稳定细胞。

B项错误，移行上皮细胞也在不停增殖，属于不稳定细胞。

C项错误，造血细胞在不停的增殖，起到造血功能，属于不稳定细胞。

D项正确，平滑肌细胞属于稳定细胞。

故正确答案为D。

39．下列哪项属病理性再生：

A.血细胞的更新

B.消化道黏膜上皮的更新

C.子宫内膜的周期性再生

D.皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复

D

医学基础知识-病理学-损伤的修复-再生

本题考查病理性再生的概念。再生可分为生理性再生及病理性再生。生理性再生是指在生理过程中，有些细胞、组织不断老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，以保持原有的结构和功能的再生。病理状态下细胞组织缺损后发生的再生，为病理性再生。

A项错误，血细胞的更新属于正常的生理现象，为生理性再生。

B项错误，消化道黏膜上皮的更新属于正常生理现象，为生理性再生。

C项错误，子宫内膜周期性再生也属于正常生理现象。为生理性再生。

D项正确，皮肤损伤后由周围的被覆上皮增生修复，此为组织发生损伤后的再生，为病理性再生。

故正确答案为D。

40.男，40岁，左手不慎被沸水烫伤，局部红、肿、热、痛，随之皮肤上起水疱，其最准确的病变是：

A.炎性充血

B.浆液性炎

C.纤维素性炎

D.出血性炎

B

医学基础知识-病理学-炎症-急性炎症

本题考查浆液性炎的表现。浆液性炎以浆液渗出为其特征渗出的液体主要来自血浆，也可由浆膜的间皮细胞分泌，含有3%~5%的蛋白质，同时混有少量中性粒细胞和纤维素。浆液性炎常发生于黏膜、浆膜、滑膜、皮肤和疏松结缔组织等。皮肤的浆液性渗出物积聚在表皮内和表皮下可形成水疱，例如Ⅱ度烧伤引起的皮肤水疱。

A项错误，炎性充血发生于炎症的开始和早期，由致炎因子刺激引起的轴突反射和血管活性胺等炎症介质的释放，使炎症局部细动脉扩张，从而发生充血。

B项正确，皮肤的浆液性渗出物积聚在表皮内和表皮下可形成水疱。

C项错误，纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，继而形成纤维蛋白，即纤维素。

D项错误，出血性炎是指炎症病灶的血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞，常见于流行性出血热、钩端螺旋体病和鼠疫等。

故正确答案为B。

41、48题在考点树中没有四级考点，已在解析中标红补充。

41．女，20岁，卵巢肿物切除术，病理检查：肿物界限清楚，囊性。大体见肿物切面为多形性，有毛发，牙齿，皮脂样物。镜下囊壁可见皮肤鳞状上皮，皮下组织含毛囊和皮脂腺，另外还可见支气管纤毛柱状上皮，此瘤最可能的诊断是：

A.恶性畸胎瘤

B.错构瘤

C.良性畸胎瘤

D.脂肪瘤

C

医学基础知识-病理学-分论-卵巢肿瘤

本题考查良性畸胎瘤的诊断。成熟性畸胎瘤，又称为成熟囊性畸胎瘤，是最常见的生殖细胞肿瘤，是良性肿瘤。肉眼观，肿瘤呈囊性，充满皮脂样物，囊壁上可见头节，表面附有毛发，可见牙齿。镜下，肿瘤由三个胚层的各种成熟组织构成。常见皮肤、毛囊、汗腺、脂肪、肌肉、骨、软骨、呼吸道上皮、消化道上皮、甲状腺和脑组织等。以表皮和附件组成的单胚层畸胎瘤称为皮样囊肿；以甲状腺组织为主的单胚层畸胎瘤则称为卵巢甲状腺肿。

A项错误，恶性畸胎瘤与良性畸胎瘤的主要不同是在肿瘤组织中查见未成熟组织。肉眼观，恶性畸胎瘤呈实体分叶状，可含有许多小的囊腔。实体区域常可查见未成熟的骨或软骨组织。镜下，在与成熟畸胎瘤相似的组织结构背景上，可见未成熟神经组织组成的原始神经管和菊形团，偶见神经母细胞瘤的成分。此外，常见未成熟的骨或软骨组织。

B项错误，错构瘤，是指器官内成熟组织细胞过度增生并出现紊乱排列。镜下表现为由分化成熟结构紊乱的组织成分组成的瘤样增生，由血管、纤维组织、脂肪、平滑肌、神经及软骨成分等组织构成。瘤组织内可见大量成熟的透明软骨细胞和脂肪细胞。

C项正确，根据题意，经诊断为良性畸胎瘤。

D项错误，脂肪瘤，主要发生于成人，是最常见的良性软组织肿瘤。脂肪瘤好发于背、肩、颈及四肢近端皮下组织。外观常为分叶状，有被膜，质地柔软，切面呈黄色，似脂肪组织。直径通常为数厘米，亦有大至数十厘米者。常为单发性，亦可为多发性。镜下见似正常脂肪组织，呈不规则分叶状，有纤维间隔。一般无明显症状，手术易切除。

故正确答案为C。

42．甲药与血浆蛋白的结合率为95%，乙药的血浆蛋白结合率为85%，甲药单用时血浆t1/2为4h，如甲药与乙药合用，则甲药血浆t1/2为：

A.小于4h

B.不变

C.大于4h

D.大于8h

B

医学基础知识-药理学-总论-药物代谢动力学

本题考查药物消除半衰期的影响因素。药物消除半衰期（t1/2）是血浆药物浓度下降一半时所需要的时间。影响半衰期长短的主要因素是人体内负责代谢药物的肝药酶系统活性，与药物在体内的消除速度、血药浓度、药物的生物效应下降一半所消耗的时间、控释制剂的释放、一些药物的吸收过程、个体差异等有关。在患有充血性心衰或者是心肌梗塞的患者中，其血液动力学往往会出现部分改变，导致脏器内或者是某些部位血流减少，进而导致一些药物不能消除，以及对患有肝病的患者进行用药，往往会导致药物出现一级消除，导致K值的改变。

A项错误，甲药与乙药合用，甲药血浆t1/2应不变。

B项正确，甲药与乙药合用，甲药血浆t1/2不变。

C项错误，甲药与乙药合用，甲药血浆t1/2应不变。

D项错误，甲药与乙药合用，甲药血浆t1/2应不变。

故正确答案为B。

43．药物一旦与血浆蛋白结合成结合型药物，则：

A.易穿透毛细血管壁

B.易透过血脑屏障

C.不影响其主动转运过程

D.影响其主动转运过程

D

医学基础知识-药理学-总论-药物代谢动力学

本题考查结合型药物的特点。对于结合型药物，有：（1）大多数药物在血浆中均可与血浆蛋白不同程度地结合而形成结合型药物，与游离型药物同时存在于血液中。（2）结合型药物不能跨膜转运，是药物在血液中的一种暂时贮存形式。血浆中结合药物由于分子量大，难以通过血管壁，暂时失去药理活性，也不能被代谢和排泄。（3）药物与血浆蛋白结合的特异性低，与相同血浆蛋白结合的药物之间可发生竞争性置换的相互作用。因此，药物与血浆蛋白的结合影响药物在体内的分布、转运速度以及作用强度和消除速率。

A项错误，药物与血浆蛋白结合成结合型药物后，不能穿透毛细血管壁。

B项错误，药物与血浆蛋白结合成结合型药物后，不能透过血脑屏障

C项错误，药物与血浆蛋白结合成结合型药物后，影响其主动转运过程

D项正确，药物与血浆蛋白结合成结合型药物后，影响其主动转运过程

故正确答案为D。

44．毛果芸香碱主要用于：

A.重症肌无力

B.青光眼

C.术后腹气胀

D.房室传导阻滞

B

医学基础知识-药理学-分论-胆碱受体激动药

本题考查毛果芸香碱的药理作用和临床应用。毛果芸香碱能直接作用于副交感神经节后纤维支配的效应器官的M胆碱受体，对眼和腺体作用较明显。（1）对眼的作用：滴眼后可引起缩瞳、降低眼压和调节痉挛等作用。（2）对腺体的作用：较大剂量的毛果芸香碱可明显增加汗腺和唾液腺的分泌，并使泪腺、胃腺、胰腺、小肠腺和呼吸道黏膜分泌增加。临床上可应用于青光眼、虹膜睫状体炎的治疗以及抗胆碱药阿托品中毒的解救。口服可用于治疗口腔干燥，但在增加唾液分泌的同时，汗液分泌也明显增加。

A项错误，重症肌无力患者的治疗不应使用毛果芸香碱，可选择新斯的明、吡斯的明或安贝氯铵进行治疗。

B项正确，青光眼的治疗可使用毛果芸香碱。

C项错误，术后腹气胀患者的治疗不应使用毛果芸香碱，可选择新斯的明进行治疗。

D项错误，房室传导阻滞的治疗不应使用毛果芸香碱，应根据阻滞程度选择恰当的药物进行治疗。如阿托品用于治疗一度心脏传导阻滞，但二度Ⅱ型传导阻滞患者应慎用或禁用。

故正确答案为B。

45．对口服敌敌畏中毒的患者，错误的治疗方法是：

A.洗胃

B.立即将患者移出有毒场所

C.使用抗胆碱酯酶药

D.及早、足量、反复使用阿托品

C

临床医学-内科-理化因素所致疾病-中毒

本题考查口服敌敌畏（有机磷杀虫剂）中毒患者的治疗。对于口服敌敌畏（有机磷杀虫剂）中毒患者的治疗方法如下：（1）迅速清理毒物：立即将病人撤离中毒现场。彻底清除未被机体吸收进入血的毒物，如迅速脱去污染衣服，用肥皂水清洗污染皮肤、毛发和指甲；眼部污染时，用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液或3%硼酸溶液。口服中毒者，用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，即首次洗胃后保留胃管，间隔3-4小时重复洗胃，直至洗出液清亮为止。然后用硫酸钠20-40g溶于20ml水，口服，观察30分钟，无导泻作用时，再口服或经鼻胃管注入水ml。（2）紧急复苏：有机磷农药中毒者常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭。对上述病人，要紧急采取复苏措施：清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，给氧，根据病情应用机械通气。肺水肿应用阿托品，不能应用氨茶碱和吗啡。心脏停搏时，行体外心脏按压复苏等。（3）解毒药：在清除毒物过程中，同时应用胆碱酯酶复能药和胆碱受体阻断剂治疗。胆碱酯酶复能药有氯解磷定，碘解磷定，双复磷等；胆碱受体阻断剂有M胆碱受体阻断剂和N胆碱受体阻断剂。其中，M胆碱受体阻断剂，又称外周性抗胆碱能药。阿托品和山莨菪碱等主要作用于外周M受体，能缓解M样症状，对N受体无明显作用。根据病情，阿托品每10-30分钟或1-2小时给药一次，直到病人M样症状消失或出现“阿托品化”。阿托品化指征为口干、皮肤干燥、心率增快（90-次/分）和肺湿啰音消失。此时，应减少阿托品剂量或停用。如出现瞳孔明显扩大、神志模糊、烦躁不安、抽撞、昏迷和尿潴留等为阿托品中毒，立即停用阿托品。N胆碱受体阻断剂，又称中枢性抗胆碱能药（如东莨菪碱、苯那辛、苄托品、丙环定等），对中枢M和N受体作用强，对外周M受体作用弱。盐酸戊乙喹醚对外周M受体和中枢M、N受体均有作用，但选择性作用于M1、M3受体亚型，对位于心脏的M2受体作用极弱，对心率无明显影响，抗胆碱作用较阿托品强，尚能改善毒蕈碱症状，有效剂量小，作用时间长（半衰期6-8小时），且在脑内组织维持时间长，不良反应少，首次用药需与氯解磷定合用。（4）对症治疗。（5）中间型综合征治疗。

A项正确，洗胃是对口服敌敌畏中毒患者的正确治疗方法。

B项正确，立即将患者移出有毒场所是对口服敌敌畏中毒患者的正确治疗方法。

C项错误，口服敌敌畏中度患者救治应该使用胆碱酯酶复能药，而不是用抗胆碱酯酶药。D项正确，及早、足量、反复使用阿托品是对口服敌敌畏中毒患者的正确治疗方法。

本题为选非题，故正确答案为C。

46．用于晕动病及震颤麻痹症的M-R阻断药是：

A.后马托品

B.东莨菪碱

C.山莨菪碱

D.阿托品

B

医学基础知识-药理学-分论-M胆碱受体阻断药

本题考查东莨菪碱的药理作用和临床应用。东莨菪碱是一种颠茄类生物碱，其外周作用与阿托品相似，仅在作用强度上略有差异，其中抑制腺体分泌作用较阿托品强，扩瞳及调节麻痹作用较阿托品稍弱，对心血管系统作用较弱。对中枢神经系统的作用较强，持续时间更久。东莨菪碱主要用于麻醉前给药，不仅能抑制腺体分泌，还有中枢抑制作用，因此优于阿托品。东莨菪碱亦可用于治疗晕动病，其机制可能与抑制前庭神经内耳功能或大脑皮质功能有关，与苯海拉明合用可增强疗效。也可用于妊娠呕吐及放射病呕吐。此外，东莨菪碱对帕金森病也有一定疗效，可改善患者的流涎、震颤和肌肉强直等症状，可能与其中枢抗胆碱作用有关。

A项错误，后马托品，合成抗胆碱药，阻断乙酰胆碱，主要用于扩瞳，其扩瞳作用维持时间明显缩短，只适用于一般的眼科检查。临床上常用于散瞳。

B项正确，东莨菪碱是可用于晕动病及震颤麻痹症的M-R阻断药。

C项错误，山莨菪碱，具有明显的外周抗胆碱作用，药理作用与阿托品相似，解除血管平滑肌痉挛和微循环障碍的作用较强，解除平滑肌痉挛作用与阿托品相似。抑制唾液腺分泌和扩瞳作用较弱。因不易通过血脑屏障，故中枢作用很弱。临床主要用于治疗中毒性休克、内脏平滑肌绞痛、眩晕症和血管神经性头痛等。

D项错误，阿托品，为竞争性M胆碱受体阻断药，随着剂量的增加，可以次出现腺体分泌减少、瞳孔扩大、心率加快、调节麻痹、胃肠道及膀胱平滑肌抑制，大剂量可出现中枢症状。临床上可用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、治疗虹膜睫状体炎、验光、眼底检查、治疗缓慢型心律失常、抗休克、解救有机磷酸酯类中毒等。

故正确答案为B。

47．对下列哪个部位平滑肌痉挛，阿托品的作用最好：

A.支气管

B.胃肠道

C.胆道

D.输尿管

B

医学基础知识-药理学-分论-M胆碱受体阻断药

本题考查阿托品对平滑肌痉挛的药理作用。阿托品对胆碱能神经支配的多种内脏平滑肌有松驰作用，尤其对过度活动或痉挛性收缩的内脏平滑肌作用更为明显。可抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。阿托品对胃肠括约作用常取决于括约肌的功能状态。阿托品也可降低尿道和膀胱逼尿肌的张力与收缩幅度，常可解除由药物引起的输尿管张力增高。对膀胱收缩的抑制作用涉及多种M受体亚型，其中M2受体最重要，而M3受体与膀胱逼尿肌收缩有关。阿托品对胆管、支气管和子宫平滑肌的解痉作用较弱。

A项错误，阿托品对支气管的解痉作用较弱。

B项正确，阿托品对胃肠道的解痉作用最好。

C项错误，阿托品对胆道的解痉作用较弱。

D项错误，阿托品对输尿管的解痉作用不如胃肠道，但比对支气管、胆道的作用好。

故正确答案为B。

48．下列哪种病人可以使用琥珀胆碱：

A.烧伤病人B.妇女

C.青光眼病人D.遗传性胆碱酯酶缺乏的病人

B

医学基础知识-药理学-分论-N胆碱受体阻断药

本题考查琥珀胆碱的临床应用和不良反应。

琥珀胆碱又称司可林，属于骨骼肌松弛药中除极化型肌松药的一种，临床上常用于气管内插管、气管镜、食管镜检查等短时操作，辅助麻醉等。

不良反应：（1）琥珀胆碱过量可导致呼吸肌麻痹，严重窒息可见于遗传性胆碱酯酶活性低下者，用时需备有人工呼吸机。（2）因该药物能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼压升高，故禁用于青光眼、白内障晶状体摘除术。（3）琥珀胆碱产生肌松作用前有短暂肌束颤动，有25%-50%患者出现术后肩胛部、胸腹肌肉疼痛，一般3-5天可自愈。（4）由于肌肉持久性除极化而释放钾离子，使血钾升高。如患者同时有大面积软组织损伤如烧伤、恶性肿瘤、肾功能损害及脑血管意外等疾患存在，则血钾可升高20%-30%，可危及生命。（5）可兴奋迷走神经及副交感神经节，产生心动过缓、心脏骤停以及室性节律障碍。在伴有烧伤或者神经肌肉病变时，给予琥珀胆碱可以导致骨骼肌大量的钾离子释放，从而诱发心脏骤停。（6）恶性高热，属于遗传病，为麻醉的主要死因之一，有很高的死亡率。一旦发生，须迅速降低体温，吸氧，纠正酸中毒，用丹曲林抑制肌浆网Ca2+释放治疗，并用抗组胺药物对抗组胺释放作用，血压下降时可用拟交感胺处理。

A项错误，烧伤病人不可以使用琥珀胆碱，容易诱发心脏骤停。。

B项正确，妇女可以使用琥珀胆碱。

C项错误，琥珀胆碱能使眼外骨骼肌短暂收缩，引起眼压升高，青光眼病人不可以使用琥珀胆碱。

D项错误，琥珀胆碱过量可导致呼吸肌麻痹，遗传性胆碱酯酶缺乏的病人不可以使用琥珀胆碱。

故正确答案为B。

49．治疗II、III度房室传导阻滞宜选用：

A.肾上腺素

B.去甲肾上腺素

C.异丙肾上腺素

D.多巴胺

C

医学基础知识-药理学-分论-肾上腺素受体激动药

本题考查异丙肾上腺素的临床应用。异丙肾上腺素，主要激动β受体，对β1和β2受体选择性很低，对α受体几乎无作用。临床上可用于：（1）对停搏的心脏具有起搏作用，使心脏恢复跳动。适用于心室自身节律缓慢，高度房室传导阻滞或窦房结功能衰竭而并发的心脏骤停，常与去甲肾上腺素或间羟胺合用作心室内注射。（2）舌下含药或静脉滴注给药，治疗二、三度房室传导阻滞。（3）用于控制支气管哮喘急性发作，舌下或喷雾给药，疗效快而强。（4）适用于中心静脉压高、心排出量低的感染性休克，但要注意补液及心脏毒性。目前临床已少用。

A项错误，肾上腺素在临床上可用于治疗心脏骤停、过敏性疾病（如过敏性休克、支气管哮喘、血管神经性水肿及血清病）、青光眼以及与局麻药配伍延长局麻药的作用时间。

B项错误，去甲肾上腺素仅限于早期神经源性休克以及嗜铬细胞瘤切除后或药物中毒时的低血压。本药稀释后口服，可使食管和胃黏膜血管收缩，产生局部止血作用。

C项正确，异丙肾上腺素可用于治疗II、III度房室传导阻滞

D项错误，多巴胺用于各种休克，如感染性休克、心源性休克及出血性休克等，与利尿药联合应用于急性肾衰竭。对急性心功能不全，具有改善血流动力学的作用。

故正确答案为C。

50．下列药物中，不引起急性肾功能衰竭的药物是：

A.去甲肾上腺素

B.间羟胺

C.去氧肾上腺素

D.多巴酚丁胺

D

医学基础知识-药理学-分论-肾上腺素受体激动药

本题考查多巴酚丁胺的不良反应。多巴酚丁胺为人工合成品，其化学结构和体内过程与多巴胺相似，口服无效，仅供静脉注射给药。在用药期间可引起血压升高、心悸、头痛、气短等不良反应。偶致室性心律失常。梗阻性肥厚型心肌病患者禁用，因其可促进房室传导。心房纤颤、心肌梗死和高血压患者禁用。多巴胺与利尿剂联合应用可用于急性肾衰竭。

A项错误，去甲肾上腺素可引起局部组织缺血坏死、急性肾衰竭等。伴有高血压、动脉硬化症、器质性心脏病、少尿、无尿、严重微循环障碍的患者及孕妇禁用。

B项错误，间羟胺大剂量长时间使用，可引起肾血流灌注减少，导致急性肾衰竭。

C项错误，去氧肾上腺素可引起恶心、呕吐、头晕、四肢酸痛以及反射性心动过缓等。大剂量可引起早搏、室性心动过速等心律失常，可引起尿少及尿闭甚至肾衰竭。其他还有皮肤发冷、立毛反应、焦虑、胸骨后压迫感及心悸等。

D项正确，多巴酚丁胺不引起急性肾功能衰竭。

故正确答案为D。

51．有一药物治疗剂量静脉注射后，表现出心率明显加快，收缩压上升，舒张压下降，而总外周阻力明显降低，该药应是：年东营区医疗考试笔试真题-51-《药理学》

A.去甲肾上腺素B.肾上腺素

C.异丙肾上腺素D.多巴胺

C

医学基础知识—药理学—分论—肾上腺素受体激动药

本题考查肾上腺素受体激动药的作用。异丙肾上腺素具有兴奋β受体的作用：兴奋心脏β1受体，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，心排血量和心肌耗氧量增加。能扩张冠脉，增加冠脉流量，但剂量过大可引起血管强烈扩张，反而使灌注量下降。兴奋β2受体，主要是使骨骼肌血管扩张，对肾和肠系膜血管也有较弱的扩张作用。其心血管作用使收缩压升高，小动脉扩张，外周血管阻力下降，舒张压下降，脉压变大。

A项错误，去甲肾上腺素激动α受体作用强大，小剂量静脉滴注血管收缩作用尚不十分剧烈时，由于心脏兴奋使收缩压升高，而舒张压升高不明显。较大剂量时，因血管强烈收缩使外周阻力明显增高，故收缩压和舒张压均明显升高。在整体情况下，心率由于血压升高而反射性减慢。

B项错误，肾上腺素是α、β受体激动剂，作用于心脏β受体时，加快心率。低浓度静脉滴注时，由于心脏兴奋，皮肤黏膜血管收缩，使收缩压和舒张压升高；由于骨骼肌血管舒张，故舒张压不变或下降；较大剂量静脉注射时，由于缩血管反应使收缩压和舒张压升高。肾上腺素的典型血压改变多为双相反应，即给药后迅速出现明显的升压作用，而后出现微弱的降压反应，后者持续作用时间较长。

C项正确，异丙肾上腺素是非选择性的β受体激动药，可兴奋心脏β1肾上腺素受体，增快心率，也可激动β2受体使血管舒张。静脉注射给药时，由于心脏兴奋和外周血管舒张，使收缩压升高而舒张压下降。

D项错误多巴胺对心血管作用与用药浓度有关，低浓度时可舒张血管，高浓度可作用于心脏β1受体，增强心肌收缩力。同时，多巴胺在高剂量可增加收缩压，但对舒张压无明显影响或轻微增加，脉压差增大。

故正确答案为C。

52．苯巴比妥过量中毒时，最好的措施是：年东营区医疗考试笔试真题-52-《药理学》

A.静脉输注速尿加乙酰唑胺B.静脉输注乙酰唑胺

C.静脉输注碳酸氢钠加速尿D.静脉输注葡萄糖

C

医学基础知识—药理学—分论—镇静催眠药

本题考查巴比妥类药品的副作用。苯巴比妥是弱酸性药物，过量中毒时，应该使用碳酸氢钠制剂，从而碱化尿液，使体内苯巴比妥解离增加，利用离子浓度形成屏障作用，减少其重吸收，增加药物的排泄，起到解毒的作用。

A项错误，速尿和乙酰唑胺都属于利尿药，可以加速毒物排泄，但是并不影响苯巴比妥的肾小管重吸收，并不是最佳措施。

B项错误，乙酰唑胺是碳酸酐酶抑制剂利尿药，但是苯巴比妥中毒时，一般使用速尿来加速毒物排泄。

C项正确，尿液PH值决定药物的解离度,影响药物的肾小管再吸收,从而影响其排泄。为加速苯巴比妥的排泄，应静脉滴注5%碳酸氢钠以碱化尿液，同时使用速尿来利尿。

D项错误，苯巴比妥急性中毒时，由于血管扩张，患者可能出现低血压。为维持循环血量，可静脉输注5%葡萄糖和0.9%氯化钠进行补液。但是，这个措施并没有促进毒物排泄，并不是最佳措施。

故正确答案为C。

53．下列哪种药物不直接兴奋延脑和不易致惊厥：年东营区医疗考试笔试真题-53-《药理学》

A.尼可刹米B.山梗菜碱

C.二甲弗林D.贝美格

B

医学基础知识—药理学—分论—作用于呼吸系统的药物

本题考查呼吸中枢兴奋药。呼吸中枢兴奋药主要用于兴奋呼吸中枢，在呼吸中枢受抑制时，作用尤为明显。临床上较多用者为尼可刹米和山梗菜碱。其中尼可刹米是直接兴奋延髓呼吸中枢，而山梗菜碱通过刺激颈动脉体和主续脉休的化学感受器而反射兴奋呼吸中枢，对呼吸中枢无直接兴奋作用。

A项正确，尼可刹米选择性兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，排除。

B项错误，山梗菜碱可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接的兴奋作用。

C项正确，二甲弗林为中枢兴奋药，具有作用快，维持时间短，疗效明显的优点。可直接兴奋呼吸中枢，其兴奋作用远比洛贝林、贝美格强，排除。

D项正确，贝美格，能直接兴奋呼吸中枢及血管运动中枢，使呼吸增加，血压微升，排除。

本题为选非题，故正确答案为B。

54．下列哪种药物可加重糖尿病病人由胰岛素引起的低血糖反应：年东营区医疗考试笔试真题-54-《药理学》

A.肼屈嗪B.哌唑嗪

C.普萘洛尔D.硝苯地平

C

医学基础知识—药理学—分论—抗高血压药

本题考查普萘洛尔的药理作用。普萘洛尔为非选择性β受体阻断药，可通过减少心输出量、抑制肾素释放、在不同水平抑制交感神经系统活性和增加前列环素的合成等机制产生降压作用。与此同时，普萘洛尔竞争性抑制β1、β2受体，可对糖脂代谢产生不良影响，会加重胰岛素引起的低血糖反应，所以不能用于糖尿病。

A项错误，肼屈嗪为周围血管扩张药，主要扩张小动脉，可使周围血管阻力降低，心率增快，心每博量和心排出量增加，同时不仅不降低肾血流最，还可使之增加。长期使用可致肾素分泌增加，醛固酮增加，水钠潴留而降低效果，可用于肾性高血压，对血糖代谢无明显作用。

B项错误，哌唑嗪属于α1肾上腺素受体阻断药，可降低动脉血管阻力，增加静脉容量，增加血浆肾素活性。其最大的优点是对代谢没有明显的不良影响，不会加重低血糖反应。

C项正确，普萘洛尔不影响胰岛素的降低血糖作用，但能延缓用胰岛素后血糖水平的恢复，可能是抑制了低血糖引起儿茶酚胺释放所致的糖原分解。同时，使用普萘洛尔往往会掩盖低血糖症状如心悸等，从而延误低血糖的及时诊断，加重低血糖反应。

D项错误，硝苯地平适用于合并有糖尿病的高血压患者，不会加重胰岛素引起的低血糖反应。

故正确答案为C。

55．防治急性心肌梗死时室性心动过速的首选药是：年东营区医疗考试笔试真题-55-《药理学》

A.普萘洛尔B.利多卡因

C.奎尼丁D.维拉帕米

B

医学基础知识—药理学—分论—抗心律失常药

本题考查抗心律失常药的使用。利多卡因治疗量对浦肯野纤维的传导速度无明显影响，但在心肌缺血时可减慢传导，使单向阻滞变为双向阻滞，消除折返激动，因而可有效的控制心室过速或室颤的发生，是急性心梗室性过速首选药。

A项错误，普萘洛尔主要治疗室上性心律失常，尤其治疗交感神经兴奋性过高、甲亢及嗜铬细胞瘤等引起的窦性心动过速效果良好。但是该药可诱发心力衰竭，因此不能用于急性心肌梗死，排除。

B项正确，利多卡因阻滞钠通道的激活状态和失活状态，通道恢复至静息态时阻滞作用迅速解除，因此利多卡因对缺血或强心苷中毒所致的除极化型心律失常常有较强抑制作用。

C项错误，奎尼丁主要用于心房颤动或心房扑动经电转复后的维持治疗，排除。

D项错误，维拉帕米主要用于治疗房性早搏，预防心绞痛或阵发性室上性心动过速，排除。

故正确答案为B。

56．在大环内酯类中，对革兰阳性菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体作用最强的是：年东营区医疗考试笔试真题-56-《药理学》

A.阿奇霉素B.克拉霉素

C.麦迪霉素D.红霉素

B

医学基础知识—药理学—分论—大环内酯类药物

本题考查大环内酯类药物的药理作用。大环内酯类药系一类含有14、15和16元大环内酯环的具有抗菌作用的抗生素，常用作需氧革兰阳性菌、革兰阴性球菌和厌氧球菌等感染的首选药，包括红霉素、阿奇霉素、克拉霉素及麦迪霉素。其中，克拉霉素抗菌的活性是大环内酯类抗生素中最强的，对金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌的抗菌后效应比红霉素长3倍，而且其代谢产物14-羟克拉霉素与克拉霉素具有协同抗菌活性。并且，克拉霉素对革兰阳性菌、军团菌、衣原体的抗菌活性为大环内酯类中最强者。

A项错误，阿奇霉素对肺炎支原体作用较强，排除。

B项正确，克拉霉素对革兰阳性菌、嗜肺军团菌、肺炎衣原体作用最强。

C项错误，麦迪霉素对大多数细菌的作用较红霉素略弱，排除。

D项错误，红霉素的抑菌能力弱于阿奇霉素和克拉霉素，排除。

故正确答案为B。

57．华法林过量引起的自发性出血宜选用的解救药物是：年东营区医疗考试笔试真题-57-《药理学》

A.维生素KB.氨甲苯酸

C.酚磺乙胺D.垂体后叶素

A

医学基础知识—药理学—分论—作用于血液及造血器官的药物

本题考查华法林的副作用。华法林属于香豆素类抗凝药，具有拮抗维生素K作用。华法林可以阻止维生素K的反复利用，从而影响凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的前体、抗凝血蛋白C和S的γ-羧化作用，从而影响凝血过程。对已经γ-羧化的上述因子无抑制作用。

A项正确，华法林的抗凝血作用和效应能被维生素K1所拮抗，大剂量维生素K1（大于5mg）可抵抗华法林的作用1周以上，聚集在肝脏的维生素K1可通过旁路被维生素K环氧化物还原酶所还原，进而促进凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ及抗凝血蛋白C和S的合成。

B项错误，氨甲苯酸的立体构型与赖氨酸相似，能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用，排除。

C项错误，酚磺乙胺可降低毛细血管通透性，使血管收缩，出血时间缩短，排除。

D项错误，垂体后叶素可收缩毛细血管，排除。

故正确答案为A。

58．患者，男，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪，饮食有关。查体：上腹部轻压痛。胃镜：胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断为：年东营区医疗考试笔试真题-58-《内科学》

A.消化性溃疡B.急性胃炎

C.慢性萎缩性胃炎D.胃癌

C

临床医学—内科—消化系统疾病—胃炎

本题考查慢性萎缩性胃炎的胃镜检查。患者中年男性，有2年上腹疼痛病史，与饮食有关，考虑胃部病变，胃部病变确诊应以胃镜为准，本病例胃镜提示黏膜下血管透见是萎缩性胃炎的胃镜下特征性改变。

A项错误，消化性溃疡通常呈圆形、椭圆形或线形，边缘锐利，基本光滑，为灰白色或灰黄色苔膜所覆盖，周围黏膜充血、水肿，略隆起，排除。

B项错误，急性胃炎可见胃黏膜明显充血、水肿，有时见糜烂及出血点，黏膜表面覆盖黏稠的炎性渗出物和黏液，排除。

C项正确，慢性萎缩性胃炎胃镜表现为胃窦皱襞平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。

D项错误，胃癌多表现为隆起样改变，表面凹凸不平，以及破溃、渗血等，排除。

故正确答案为C。

59．患者，男，27岁。劳累时心悸，胸骨后疼痛1年，查体可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱。X线检查示：左室扩大，升主动脉扩张。可能的诊断是：年东营区医疗考试笔试真题-59-《内科学》

A.冠心病心绞痛B.非梗阻性肥厚型心肌病

C.主动脉瓣狭窄D.主动脉瓣关闭不全

C

临床医学—内科—循环系统疾病—心脏瓣膜病

本题考查主动脉瓣狭窄的临床表现。呼吸困难、心绞痛和晕厥是典型主动脉瓣狭窄的常见三联征。对于重度主动脉狭窄病人来说，心绞痛是最早出现也是最常见的症状。常由运动诱发，休息可缓解。同时，主动脉狭窄患者如果主动脉瓣严重狭窄或钙化，左心室射血时间明显延长，则主动脉瓣第二心音成分减弱或消失。其典型杂音为：粗糙而响亮的射流性杂音，3/6级以上，呈递增-递减型，向颈部传导，在胸骨右缘1～2肋间听诊最清楚，主动脉狭窄患者X线检查心影一般不大，75%～85%的病人可呈现升主动脉扩张。在侧位透视下可见主动脉瓣钙化。

A项错误，冠心病心绞痛虽也有劳累时心悸伴胸骨后疼痛，但心脏杂音多为心尖部收缩期杂音，不会出现主动脉瓣区杂音。

B项错误，非梗阻性肥厚型心肌病，可无症状，仅在心电图或超声心动图检查时发现。常见症状有心悸、心前区不适等，也可有劳力后气促，但不会出现主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音。

C项正确，患者青年男性，劳累时心悸伴胸骨后疼痛，提示稳定型心绞痛。查体：可闻及主动脉瓣狭窄典型杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，X线检查示主动脉瓣狭窄典型影像学改变，综合患者的临床表现、体检和影像学检查，可能的诊断是主动脉瓣狭窄。

D项错误，主动脉瓣关闭不全为活动或用力后出现心慌、气短、呼吸困难、夜间阵发性端坐呼吸、类似心绞痛的症状和晕厥，其典型杂音为主动脉瓣区（胸骨右缘第二肋间）舒张期高调递减型叹气样杂音。

故正确答案为C。

60．能引起第一心音增强的是：年东营区医疗考试笔试真题-60-《诊断学》

A.主动脉瓣狭窄B.主动脉瓣关闭不全

C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全

C

临床医学—内科—循环系统疾病—心脏瓣膜病

本题考查二尖瓣狭窄的临床表现。第一心音强度与心肌收缩力、心室充盈度、瓣膜的弹性及瓣膜关闭前所处的位置有关，心肌收缩力强、心室充盈度小、瓣膜关闭前所处位置低且弹性好时，第一心音增强，反之则减弱。二尖瓣狭窄听诊时心尖部第一心音亢进，音调高、声音清脆。

A项错误，主动脉瓣狭窄可闻及主动脉瓣区收缩期粗糙的喷射性杂音，主动脉瓣区第二心音减弱，主动脉瓣狭窄时第一心音正常，排除。

B项错误，主动脉瓣关闭不全患者舒张期左心室充盈过度，二尖瓣位置高，第一心音减弱。

C项正确，二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，在心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音。此时，由于心室充盈减慢减少，以致在心室开始收缩时二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈量少，使心室收缩时左室内压上升加速和收缩时间缩短，造成瓣膜关闭振动幅度大，因而第一心音亢进。

D项错误，二尖瓣关闭不全时，心室舒张期过度充盈，使二尖瓣漂浮，第一心音减弱。

故正确答案为C。

61．下列属于室性心动过速心电图特征表现的是()

A.心室率大于次/分

B.PP匀齐

C.RR匀齐

D.心室夺获和室性融合波

D

医学基础知识—诊断学—辅助检查—心律失常

本题考查室性心动过速心电图表现。室性心动过速属于宽QRS波心动过速类型,心电图表现为:①频率多在-次/分,节律可稍不齐；②QRS波群形态宽大畸形,时限通常0.12s；③如能发现P波,并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系(房室分离),则可明确诊断；④偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波,也支持室性心动过速的诊断。

A项错误，室性心动过速，频率多在-次/分。

B项错误，PP匀齐，仅表示心房节律整齐，无特异性。

C项错误，RR匀齐，即R-R间期规整，仅表示心室率节律整齐，可见于多种心律失常，无特异性。

D项正确，室性心动过速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获，表现为在P波之后，提前发生一次正常的QRS波。当室性心动过速产生的冲动与窦房结下传的冲动同时激动心室的一部分时，可产生室性融合波。心室夺获和室性融合波是室性心动过速心电图诊断的最主要依据。

故正确答案为D。

62．叩诊肝浊音界消失，最有可能的是（）

A.肺气肿

B.气胸

C.膈下脓肿

D.急性胃肠穿孔

D

医学基础知识—诊断学—体格检查—腹部检查

本题考查肝脏叩诊的临床意义。肝浊音界扩大见于肝癌、肝脓肿、肝炎、肝淤血和多囊肝等。肝浊音界缩小见于急性重型肝炎、肝硬化和胃肠胀气等。肝浊音界消失代之以鼓音者,多由于肝表面覆有气体所致,是急性胃肠穿孔的一个重要征象,但也可见于腹部大手术后数日内,间位结肠(结肠位于肝与横膈之间)、全内脏转位。肝浊音界向上移位见于右肺纤维化、右下肺不张及气腹鼓肠等。肝浊音界向下移位见于肺气肿、右侧张力性气胸等。膈下脓肿时,由于肝下移和膈升高,肝浊音区也扩大,但肝脏本身并未增大。

A项错误，肺气肿时肝浊音界向下移位。

B项错误，气胸是胸膜腔内积气，右侧气胸时可致肝浊音界下移。

C项错误，膈下脓肿时,由于肝下移和膈升高,肝浊音区也扩大,但肝脏本身并未增大。

D项正确，穿孔后胃肠内气体进入腹腔，覆盖于肝脏表面可使肝浊音界消失。

故正确答案为D。

63．下列可引起肝细胞性黄疸的疾病是()

A.钩端螺旋体病

B.原发性胆汁性肝硬化

C.毛细胆管型病毒性肝炎

D.胆总管结石

A

医学基础知识—诊断学—常见症状—黄疸

本题考查肝细胞性黄疸的病因。黄疸按病因学分类可以分为：溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸、先天性非溶血性黄疸。凡能引起溶血的疾病都可产生溶血性黄疸，如海洋性贫血、遗传性球形红细胞增多症、新生儿溶血、蚕豆病等。肝细胞性黄疸的病因：各种使肝细胞严重损害的疾病均可导致黄疸发生，如病毒性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、败血症等。胆汁淤积性黄疸可分为肝内性或肝外性。肝内胆汁淤积性黄疸见于肝内泥沙洋结石、癌栓、寄生虫病（如华支睾吸虫病）、病毒性肝炎、药物性胆汁淤积、原发性胆汁性肝硬化、妊娠期复发性黄疸。肝外胆汁淤积性黄疸见于胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤及蛔虫等阻塞。

A项正确，毒力强的钩端螺旋体常引起黄疸，这与肝细胞变性坏死及肝功能损害密切相关。

B项错误，原发性胆汁性肝硬化引起胆汁淤积性黄疸。

C项错误，毛细胆管型病毒性肝炎引起胆汁淤积性黄疸。

D项错误，胆总管结石引起胆汁淤积性黄疸。

故正确答案为A。

64．高热惊厥最多见的情况是（）

A.颅脑肿瘤

B.颅脑外伤

C.小儿急性感染

D.高血压脑病

C

临床医学—儿科学—神经肌肉系统疾病—惊厥

本题考查热性惊厥病因。高热惊厥，也就是热性惊厥（FS），患病率约为2%~5%，是婴幼儿时期最常见的惊厥性疾病。FS是指发生在生后3个月-5岁,发热初期或体温快速上升期出现的惊厥，排除了中枢神经系统感染和引发惊厥的任何其他急性病,既往也没有无热惊厥史。尽管FS病因及发病机制复杂，遗传因素可能在该病发生中起关键因素。环境因素，如病毒和细菌感染也是热性惊厥的重要促发因素，其中以病毒感染更为多见。

A项错误，颅内占位性病变是引起惊厥的非感染性病因之一。

B项错误，颅脑外伤是引起惊厥的非感染性病因之一。

C项正确，热性惊厥是儿科最常见惊厥，以病毒感染最多见。

D项错误，高血压脑病是引起惊厥的非感染性病因之一。

故正确答案为C。

65．两肺底有湿性啰音，最可能的疾病是（）

A.严重支气管肺炎

B.肺结核

C.支气管扩张症

D.肺淤血

D

医学基础知识—诊断学—体格检查—胸部检查

本题考查湿啰音的临床意义。湿啰音系由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等,形成的水泡破裂所产生的声音,故又称水泡音。或认为由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭,当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。肺部局限性湿啰音,仅提示该处的局部病变,如肺炎、肺结核或支气管扩张等,两侧肺底湿啰音,多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等。如两肺野满布湿啰音,则多见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。

A项错误，严重支气管肺炎可见两肺野满布湿啰音。

B项错误，肺结核可见肺部局限性湿啰音,仅提示该处的局部病变。

C项错误，支气管扩张症可见肺部局限性湿啰音。

D项正确，心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎可见两侧肺底湿啰音。

故正确答案为D。

66．为了诊断慢性胃炎应选用（）

A.胃镜检查

B.钡餐造影检查

C.腹部CT检查

D.腹部B超检查

A

临床医学—内科学—消化系统疾病—胃炎

本题考查慢性胃炎的实验室诊断。胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。内镜下非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑、黏膜水肿、渗出等基本表现。内镜下萎缩性胃炎有两种类型,即单纯萎缩性胃炎和萎缩性胃炎伴增生,前者主要表现为黏膜红白相间/白相为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平甚至消失；后者主要表现为黏膜呈颗粒状或结节状。内镜下非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎皆可伴有糜栏(平坦或隆起)、出血、胆汁反流。内镜所见与活组织检查的病理表现不尽一致,因此诊断时应两者结合,在充分活检基础上以组织病理学诊断为准。为保证诊断的准确性及对慢性胃炎进行分类,活组织检查宜在多部位取材且标本要够大(达到黏膜肌层),取材多少示病变情况和需要,一般2-5块，胃窦小弯、大弯、胃角及胃体下部是常用的取材部位。

A项正确，胃镜检查并同时取活组织作病理组织学检查是诊断慢性胃炎的最可靠方法。

B项错误，钡餐造影检查不能确诊上消化道病变，特别是黏膜病变和疑有肿瘤者。

C项错误，CT检查只能作为胃炎的辅助检查方法，不能确诊。

D项错误，B超检查只能作为胃炎的辅助检查方法，不能确诊。

故正确答案为A。

67．慢性肾炎尿中最具有诊断价值的细胞是（）

A.红细胞

B.白细胞

C.血小板

D.小圆上皮细胞

A

临床医学—内科学—泌尿系统疾病—肾小球肾炎

本题考查慢性肾炎的诊断。慢性肾小球肾简称慢性肾炎,系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现,起病方式各有不同,病情迁延,病变缓慢进展,可有不同程度的肾功能减退,最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。由于本组疾病的病理类型及病期不同,主要临床表现可各不相同,疾病表现呈多样化。凡尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病,在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。

A项正确，慢性肾炎患者尿沉渣镜检红细胞可增多，尿相差显微镜可判定血尿性质为肾小球源性血尿。

B项错误，慢性肾盂肾炎患者尿沉渣中常有白细胞。

C项错误，性肾炎尿中未见到血小板。

D项错误，小圆上皮细胞在正常尿中少见，肾小管病变时可大量出现。

故正确答案为A。

68．儿童病人的求医行为属（）

A.主动型

B.被动型

C.强制型

D.参与型

B

医学基础知识—医学人文—医学心理学—患者的心理问题

本题考查求医行为的类型。当个体感觉不适时其可能反应是：忽视或否认、自我治疗和求医。求医行为是指在人们感到某种躯体不适或产生病感时寻求医疗帮助的行为。求医行为是人类进行防病、治病和保持身体健康的一种重要行为,可分为主动求医行为、被动求医行为和强制性求医行为。主动求医行为是指人们为治疗疾病、维护健康面主动寻求医疗帮助的行为,是人们通常的求医行为；被动求医行为指得是病人无法和无能力作出求医决定和实施求医行为,而由第三者帮助代为求医的行为,如婴幼儿病人,处于休克、昏迷中的病人,垂危病人等,必须由家长、亲友或者其他护理人员的帮助才能去求医；强制求医行为指得是公共卫生机构或病人的监护人为了维护人群或病人的健康和安全而给予强制性治疗的行为,主要是针对有严重危害的传染性疾病和精神病病人。

A项错误，儿童病人对自己的症状体征难以描述清楚，不属于主动求医行为。

B项正确，婴幼儿病人无法和无能力作出求医决定和实施求医行为,而由第三者帮助代为求医的行为，属于被动求医行为。

C项错误，强制求医行为主要是针对有严重危害的传染性疾病和精神病病人。

D项错误，无参与型求医行为。

故正确答案为B。

69．人们在遇到压力，痛苦、困境时容易引起自杀，主要原因是（）

A.逃避应激源

B.排除应激源

C.难以应对应激源

D.没意识到应激源

C

医学基础知识—医学人文—医学心理学—心理应激

本题考查应激的转归。根据应激的后果，常常有3种转归。1.适应：当应激源作用于机体时,机体为保持内环境平衡而改变的过程。所有的生物应对行为的最终目标为适应,个体通过保持内环境稳态,并调整自己的情绪、认知、行为，使之最终适应社会生存。具体表现为生理层面积极应对,免疫力短暂增强,心理层面承受力、信心、应对能力增强.人际层而改善人际关系,获得更多的社会支持等。2.不适应：应激源刺激下机体出现一系列功能、代谢紊乱和结构损伤,并出现精神障碍和心身疾病,严重时可出现危险或破坏性行为如自杀、自伤、伤人、毁物、外走等意外。3.亚适应：应激源刺激后生理及心理水平表现为亚健康状态常表现为疲劳、失眠、食欲差、情绪不稳等。

A项错误，逃避指已经接触应激源后远离应激源的行为。

B项错误，排除应激源具体表现为积极应对,免疫力短暂增强。

C项正确，难以应对应激源，严重时可出现危险或破坏性行为如自杀、自伤等意外。

D项错误，没意识到应激源，不会做出任何应对行动。

故正确答案为C。

70．一男性，某省厅干部，平时不嗜烟酒，生活规律；但性情急躁，易激动，工作认真，争强好胜，雄心勃勃。一年前单位减员被调入某厂工作，常因小事上火，发脾气。三日前因心绞痛入院，诊断为冠心病。病前病人的人格类型是（）

A.A型

B.B型

C.C型

D.混合型

A

医学基础知识—医学人文—医学心理学—心身疾病

本题考查A型行为模式。A型行为模式表现为：大都有较高的成就欲望,富于挑战和竞争精神,容易发生无端敌意,争强好胜,不耐烦,有时间紧迫感等。B型行为模式表现为：特别有耐心的，谦虚的，放松的，有安全感的，有适当自尊的。

A项正确，题干中患者，性格易激动，争强好胜，雄心勃勃，因为小事就发火，符合A型行为模式。

B项错误，B型行为特别有耐心、谦虚、放松、有安全感、有适当自尊。

C项错误，C型行为克制、忍耐、好压抑各种情绪（特别是压抑愤怒）。

D项错误，混合型行为，兼具各行为特征。

故正确答案为A。

71．医务人员称呼病人的姓名，而避免叫床号，这是为了满足病人的：年东营区医疗考试笔试真题-71-《医学心理学》

A.被认识接纳的需要B.被关心尊重的需要

C.获取信息的需要D.安全需要

B

医学基础知识—医学人文—医学心理学—患者的心理问题

本题考查患者的心理需要。患者的心理需要包括：患病期间的生存需要、患病期间的安全需要、社会联系和交往的需要、患病期间尊重的需要、患病时的自我成就需要等。

A项错误：被认识接纳的需要即社会联系和交往的需要。患病住院后与亲友分离,接触新异的检查与治疗，病人特别需要医护人员和亲人的关怀、同情和理解；同时,病人入院后改变了原来的生活规律和习惯，进人到一个陌生环境，病人需要尽快地熟悉环境，被新的群体接纳，需要与病友沟通，在情感上被接纳。另外，病人需要社会联系和交往。除了与医护人员和病友交往，病人还需要与家庭成员沟通、与同事和朋友保持联系和交往。

B项正确：疾病可能干扰病人尊重需要的满足。病人常感到成为别人的负担或累赘，自信心降低，因而可能对尊重的需要会强于健康人。病人需要得到人格的尊重，需要保密隐私；另外，向病人提供与疾病有关的诊治信息及病人的知情同意，也体现了对病人的尊重。患者渴望被尊重和关心，因此医务人员称呼病人的姓名，满足了患者被尊重和关心的需要。

C项错误：患者入院后在适应新环境中需要得到有关信息，包括了解住院生活制度、自己疾病的诊断和愈后治疗计划、手术效果以及如何配合治疗，主管的医生和护士的技术水平等。了解这些信息会增强病人战胜疾病的信心，与医护人员更为合作，从而有利于治疗和康复。

D项错误：疾病本身就是对安全需要的威胁。患病时日常生活秩序受到干扰,病人会产生不安全感，丧失安全感常使病人害怕独处，惟恐发生意外，从而体验到深深的孤独，热切期盼亲人的呵护。

故正确答案为B。

72．一医院，医生对他进行处理，这种医患关系属于：年东营区医疗考试笔试真题-72-《医学伦理学》

A.主动-被动型B.指导-合作型

C.共同参与型D.强制-被动型

A

医学基础知识—医学人文—医学心理学—医患关系

本题考查医患关系的类型。根据病人的个体差异及所患疾病的性质，医患双方在医患关系中扮演的角色，以及在双方交往活动中发挥的作用不同。根据病人的个体差异及所患疾病的性质，医患双方在医患关系中扮演的角色，以及在双方交往活动中发挥的作用不同。医患关系分为三种类型：主动-被动型、指导-合作型、共同参与型。

A项正确，主动-被动型指医师主动命令，病人被动服从，适合难以表述自己主观意见的病人，如麻醉、严重昏迷的患者、婴幼儿患者、痴呆患者、精神分裂症缺乏自知力患者等。

B项错误，指导-合作型指在医疗活动中，医患双方具有一定的主动性，但仍以医务人员为主，这种医患关系模式，是医学实践的基础，对于缓和医患矛盾、协调医患关系有积极作用，适合于急性感染期患者。

C项错误，共同参与型是一种现代医患关系的发展模式，指医患双方共同制定并实施诊断方案，适合慢性疾病病人并对医学知识较熟悉的患者，还有一些风险较大或非基本医疗的治疗，如器官移植、变性手术、整容手术等。

D项错误，强制-被动型不是医患关系的类型。

故正确答案为A。

73．心理治疗医生是否成熟称职的重要条件以及心理治疗成败的关键是：年东营区医疗考试笔试真题-73-《医学心理学》

A.医生的技术水平B.心理治疗实施的计划性

C.是否坚持保密原则D.建立良好的医患关系

D

医学基础知识—医学人文—医学心理学—心理评估与治疗

本题考查心理治疗。心理治疗主要依赖于求治者与施治者之间能否建立起互相依赖、合作无间的关系，并基于此种友好的关系而施予治疗。因而在心理治疗过程中，良好的医患关系的建立是非常重要的。

A项错误：心理治疗是一项专业性很强的技术，其有效发挥收到很多因素的影响和制约。因此，高超的心理治疗技术是心理治疗成功的因素之一，但不是成功的关键。

B项错误：在心理治疗过程中，治疗者要有整体观念，要对患者的心理问题作全面的考察和相同的分析，但计划性也不是影响心理治疗成败的关键。

C项错误：心理咨询与心理治疗中应坚持保密的原则，但不是治疗成功的关键。

D项正确，在心理治疗过程中，治疗者要以真诚一致、无条件的积极